Перенос мозаичного эмбриона

Значение генетического анализа в программе ЭКО/ИКСИ

Перенос мозаичного эмбриона — вы услышите о нем от врача при проведении программы ЭКО/ИКСИ и, как возможный результат, генетического анализа полученных эмбрионов ( ПГТ-А). Такие эмбрионы могут получиться и при естественном зачатии, но без преимплантационного генетического анализа ( ПГТ-А) мы не узнаем был ли он мозаичным.

Такие эмбрионы могут быть с разной степенью нарушений в хромосомах и рекомендации по их переносу в полость матки и планирование беременности с ними могут отличаться.

Анэуплоидные эмбрионы

Есть эмбрионы с качественными и количественными поломками в хромосомах. Их считают «нездоровыми» или анэуплоидными и не рекомендуют для переноса, так как они не смогут прикрепиться в полости матки к эндометрию или приведут к беременности нездоровым плодом.

Мозаичные эмбрионы

Между эуплоидными и анэуплоидными эмбрионами можно представить мозаичные эмбрионы, в которых часть клеток с правильным и неправильным набором генетического материала.

Биопсия и генетический анализ

Эти нарушения выявляются при биопсии эмбриона. На анализ отправляют не весь эмбрион, а только несколько клеточек из его оболочки (трофэктодермы). По их состоянию делается вывод о здоровье всего эмбриона. Часть эмбриона, из которой развивается плод (внутриклеточная масса), не травмируется и остается в замороженном виде в клинике ЭКО до результата генетического анализа.

Оценка степени мозаицизма

При мозаицизме низкой степени (20%-40%) переносы проводятся таких эмбрионов после консультирования с генетиками, при высоком мозаицизме (40%-80%) они не рекомендованы.
Мозаичные эмбрионы встречаются у 30-40% бластоцист (5-ти суточной стадии развития эмбриона) (Spinella et al. 2018), возникает с одинаковой частотой независимо от возраста (Munne et al., 2017), от всех протестированных эмбрионов методом NGS (обновленная технология известна ,как следующее поколение секвестрования).

Рекомендации от PGDIS

Для этого есть рекомендации Международное собщество по преимплантационной генетической диагностике (PGDIS)

В них расписаны какие мозаичные эмбрионы в приоритете на перенос в первую очередь, а от каких нужно воздержаться при планировании беременности, так как высок риск прерываний беременности или рождения с генетическими заболеваниями и пороками развития.

Приоритеты переноса мозаичных эмбрионов

С осторожностью и только после подробного обсуждения с потенциальными родителями при анеуплоидии: 6, 9, 15. Такие эмбрионы при переносе повышают риск выкидыша или развития пороков у плода.
Возможность переноса мозаичного эмбриона может быть рассмотрена после обсуждения с потенциальными родителями при анеуплоидии: 8, 20, (47, XXX), (47, XXY). Высокий риск поражения плода и несколько повышенный риск выкидыша и жизнеспособности при переносе таких эмбрионов.

Успешность переноса и факторы влияния

Мозаичный эмбрион способен к самокоррекция после переноса в полость матки и это приводит к рождению здоровых детей без мозаицизма в их генетического материала.
Успешность переноса зависит от степени мозаицизма.

Spinella et al. (2018): 42% рождения здоровых детей (при <50% мозаичных и эуплоидных эмбрионах) против 15% рождения здоровых детей (> 50% мозаичных эмбрионах). Частота выкидышей одинакова в обеих группах.
Но на положительную имплантацию и зачатие влияют и другие факторы: возраст матери (самокоррекция эмбриона лучше происходит в более молодом возрасте), наличие сопутствующих гинекологических заболеваний ( эндометриоз, миомы, патология эндометрия и тд) и соматические заболевания ( сахарный диабет, аутоиммунные заболевания и тд).
В некоторых результатах генетических исследований эмбрионов заключение звучит как сегментарный мозаицизм.
Это нарушение, при котором затрагивается только участок хромосомы. Это может происходить на одной хромосоме (одиночная сегментарная мозаика), либо на нескольких хромосомах (множественная сегментная мозаика). Основываясь на данных многих исследований,  сегментарные мозаики могут быть сопоставимы со «здоровыми» эуплоидными эмбрионами.

Другое заключение может звучать, как сложный аномальный эмбрион — это эмбрион, у которого 3 или более измененных хромосомы или хромосомных сегментов.
Такие эмбрионы крайне редко рекомендуются для переноса.

Сам перенос мозаичного эмбриона проводится при:

После рождения проводится у новорожденного цитогенетическое определение кариотипа.
На приеме у репродуктолога проводится дополнительное консультирование пары, планирующей перенос мозаичного эмбриона, после полеченных рекомендаций от генетика.

Стоимость процедур в Краснодаре

Стоимость приема врача гинеколога — репродуктолога для планирующих перенос мозаичного эмбриона в Краснодаре

НаименованиеЦена, ₽
Первичный прием гинеколога-репродуктолога. Включает: УЗИ, назначение диагностических мероприятий, осмотр на кресле. 2500 ₽
Повторный прием гинеколога-репродуктолога. Включает при необходимости: УЗИ, осмотр на кресле, назначение лечения. 1800 ₽

Запись на консультацию:







    репродуктолог в Краснодаре

    Совместимость по группе крови. Резус — конфликт и прочие вопросы.

    Совместимость по группе крови — одна из самых главных тем, которые волнуют женщин, планирующих беременность. Давайте сегодня затронем тему совместимости пар и резус — конфликтов. Итак,  основные вопросы и ответы на них:

    У женщины и мужчины одинаковые или разные группы крови, с этим может быть связано бесплодие, выкидыши или проблемы после родов?

    Группа крови у женщины и мужчины не влияет на зачатие, не вызывает несовместимость при планировании беременности, не способствует невынашиванию беременности.

    Может ли поменяться группа крови в течение жизни, раньше у меня или моего партнера была другая по документам или анализам?

    Группа крови наследуется от родителей еще внутриутробно и не меняется в течение жизни ни у кого и никогда.
    Есть таблицы расчета вероятности наследования группы крови в зависимости от групп крови родителей.
    Например, у родителей с I(0) группой крови может родиться ребенок только с такой же групповой принадлежностью.
    Или с III (B) у обоих родителей не родятся дети со II (A) или IV (АВ).
    Не может поменяться группа крови, если вы были донором и сдавали кровь ранее или вам переливали компоненты крови ранее.
    Ошибки в определении группы крови ранее могут быть причиной несоответствия ее сейчас.

    Когда говорят о несовместимости групп крови?

    Это имеет значение при переливании крови человека, трансплантации органов. А также при планировании проведения программ ЭКО с донорскими яйцеклетками. Если вы не планируете сообщать ребенку, что он рожден от донора ооцитов, тогда нужно подбирать в зависимости от ваших групп крови и вероятности рождени ребенка с определенного группой крови.
    Например, если у вас с супругом I (0) и II (А) группа крови, донора яйцеклеток лучше выбирать с такими же группами крови.

    Когда говорят про несовместимость по крови у партнеров при планировании беременности?

    Здесь речь идет не о групповой принадлежности родителей, а о резус-факторе обоих партнеров.

    Резус-фактор (Rh) крови человека — белок (D-агглютиноген), находящийся на поверхности эритроцитов. Он присутствует в крови у 85% представителей человеческой популяции, являющихся резус-положительными Rh (+), а 15% не имеющих резус-фактора относятся к резус-отрицательной группе Rh (–).
    Передается по наследству и не меняется в течение жизни.
    Когда это важно: если мужчина резус-положительный Rh (+), а женщина с резус-отрицательной группой Rh (–).
    Высока вероятность, что ребенок унаследует резус от отца и может с матерью развиться резус-конфликт.

    Резус-конфликт проявляется развитием гемолитической болезни плода, которая при раннем начале может приводить к выкидышу, мертворождению, преждевременным родам, а также рождению доношенного ребенка с анемической, желтушной или отечной формой данного заболевания.

    Введение антирезусного иммуноглобулина Rh (-) женщинам для профилактики резус-конфликта проводят не позднее 72 часов после трансфузии Rh (+) крови или тромбоцитарной массы; искусственного прерывания беременности; самопроизвольного выкидыша, операции, связанной с внематочной беремен­ностью, беременным группы риска на 28 неделе беременности и первые первые 48 – 72 ч после родов.
    Для Rh (-) женщин, которые контактировали к эритроцитами Rh (+) плода при любой беременности, которая закончилась родами или прерываниями, с антителами к резус–антигену , неэффективно введение антирезус иммуноглобулин человека.

    Не имеет значение для вынашивания и планирования беременности, если:

    Не имеет значение для вынашивания и планирования беременности, если:

    Стоимость медицинских услуг:

    НаименованиеЦена, ₽
    Первичный прием гинеколога-репродуктолога. Включает: УЗИ, назначение диагностических мероприятий, осмотр на кресле. 2500 ₽
    Повторный прием гинеколога-репродуктолога. Включает при необходимости: УЗИ, осмотр на кресле, назначение лечения. 1800 ₽

    Запись на консультацию:







      репродуктолог в Краснодаре

      Гормональные контрацептивы могут сохранить яйцеклетки?

      Очень многие женщины слышали такую фразу от своих гинекологов. Так ли это? Давайте разбираться.
      Образование яйцеклеток в яичнике происходит еще в раннем детстве в период до родов внутриутробно. Определено это генетическим полом плода (женский — 46 XX) и способствует развитию эмбриона по женскому типу, закладке яичников с фолликулами. Их в это период жизни 1-2 млн. В период взросления девочки и к ее первой менструации их насчитывается уже 300-400 тыс. Резонный вопрос, а куда они делись? Ведь до первой менструации не было роста фолликулов, овуляций и менструаций. Эти механизмы регулируют клетки иммунного контроля, которые запускают внутри яичника механизм гибели яйцеклеток еще до начала полового созревания. И за весь репродуктивный период женщины овулируют всего 400-500 яйцеклеток, те которые потенциально могут привести к зачатию и беременности.

      Как работают гормональные контрацептивы?

      При их регулярном использовании в организме женщины блокируется выработка стимулирующих гормонов яичников и роста крупного фолликула с овуляцией не происходит.
      Но прием гормональных препаратов не предотвращает гибель яйцеклеток, которые не смогли вырасти. Они так же со временем растворяются иммунными клетками и не сохраняются надолго.

      Так каким же способом можно решить эту задачу и отложить рождение детей без рисков?

      На сегодняшний день есть решение- это заморозка своих яйцеклеток до того периода, пока вы не решитесь на материнство.
      Оптимально это сделать до 35 лет.
      Так как в более позднем возрасте понадобиться заморозить большое количество яйцеклеток из-за возможных в них накопившихся генетических мутациях.

      При помощи стимулирующих препаратов в яичниках выращиваются фолликулы. Полученные из них яйцеклетки замораживаются на любой срок длительного хранения.
      Когда женщина готова к беременности, яйцеклетки размораживаются, оплодотворяются и планируется беременность.

      Так что не стоит попадаться на уловки маркетологов, гормональные контрацептивы не должны и не смогут сохранить «молодость» яйцеклеток.

      Для этого вам необходимо обсудить с репродуктологом возможность использования программ «отложенного материнства» или «банкинга ооцитов».

      Стоимость медицинских услуг:

      НаименованиеЦена, ₽
      Заморозка (витрификация) эмбрионов на японских средах KITAZATO (используется только одна соломинка). 20 000 ₽
      Хранение замороженного биоматериала 1 год 10 000 ₽
      Забор яйцеклеток под общим внутривенным обезболиванием30 000₽

      Запись на консультацию:







        репродуктолог в Краснодаре

        Как влияет отсутствие секса на женское здоровье

        Ко мне на прием обращаются женщины, которые редко живут половой жизнью или не живут вообще , с вопросом о возможных негативных последствиях на их организм.

        Но не все так очевидно, как кажется на первый взгляд.

        Секс и темперамент

        Сексуальная реакция человека это сочетание физиологических и эмоциональных изменений, которые ведут к достижению наивысшей точки полового удовлетворения.
        Потребность в близости с партнером зависит от сексуального темперамента.

        Условно все мужчины и женщины разделяются по сексуальному темпераменту на три типа:

        Помимо генетических, гормональных, возрастных факторов, на тип сексуального темперамента влияют психологические особенности человека.

        Половые жизнь необходима только в том случае, если вы планируете беременность.

        Профилактические осмотры гинеколога необходимы!

        Для профилактики этих заболеваний стоит регулярно 1 раз в год посещать прием гинеколога и проводить УЗИ органов малого таза.

        Сколько стоит консультация гинеколога?

        main_catНаименование Стоимость, рубcat2cat3
        КонсультацииПервичный приём врача-гинеколога ( УЗИ по показаниям)2 000ЭНДОМЕТРмиома
        КонсультацииПовторный приём врача-гинеколога 1 500ЭНДОМЕТРмиома

        Запись на консультацию:







          репродуктолог в Краснодаре

          ЭКО без гормональной стимуляции

          Один из частых страхов женщин, которые планируют лечение методом ЭКО- это необходимость использования гормонов для стимуляции яичников. Можно эти страхи оставить в прошлом.

          ЭКО без гомонов

          Задача врача в этих случаях — подобрать индивидуальную программу для каждой женщины.

          Как выглядит программа «ЭКО без гормональной стимуляции»:

          Кому подходят эти программы:

          Что важно помнить при проведении программы «ЭКО без гормональной стимуляции»:

          При возрасте женщины старше 35 лет и наличии у партнера патологии по спермограмме, это программа может быть малоэффективна.
          Так как повышается вероятность не получить клетку при пункции одного фолликула или же наблюдать отсутствие ее оплодотворения.
          Соответственно может потребоваться более длительный период времени и несколько пункций в разные менструальные циклы до получения клетки для заморозки или эмбриона для переноса.

          Японский протокол

          Для женщин старшего репродуктивного возраста (старше 35 лет) предпочтительнее проведение «Японский протокол».

          Отличие его в том, что назначается недорогой препарат для мягкой стимуляции яичников, который обладает антиэстрогенным эффектом ( Кломифен цитрат или Клостилбегит).
          Он способствует росту 2-5 фолликулов, но блокирует действие эстрогенов на матку.
          Особенно это свойство нестероидного антиэстрогена подходит для женщин с эндометриозом и миомами матки. Так как стимуляция Кломифен цитратом ( Клостилбегитом) не провоцирует рецидивирование и не усугубляет наличие уже имеющейся гинекологической патологии.
          «Японский протокол» завершается заморозкой яйцеклеток или эмбрионов, так как в свежем цикле эндометрий под действием Кломифен цитрата ( Клостилбегита) снижает свою рецептивность.

          Обе эти программы ЭКО могут быть предложены женщинам:

          Стоимость программ "ЭКО без гормональнорй стимуляции"

          НаименованиеЦена, ₽
          ЭКО без гормональной стимуляции» с заморозкой яйцеклетки50 000 ₽
          ЭКО без гормональной стимуляции» с оплодотворением яйцеклетки и переносом эмбриона110 000 ₽
          ЭКО «Японский протокол» с заморозкой яйцеклеток50 000₽

          Запись на консультацию:







            репродуктолог в Краснодаре

            Планирование пола ребенка

            Что не работает:

            Бывают ситуации, когда пациенты меня спрашивают, как им рассчитать пол будущего ребенка. Или есть конкретный запрос: хочу девочку или мальчика.

            Они несут половые хромосомы: X-женские и мужские-Y. Женские яйцеклетки все содержат в норме только одну женскую хромосому-Х.

            Если сперматозоид с Х хромосомой оплодотворил яйцеклетку, у вас будет девочка с набором хромосом 46 ХХ.

            Если в мужской гамете Y хромосома, у вас будет мальчик — 46 ХY. И эта вероятность 50/50.

            Вы можете резонно сказать, что есть супружеские пары, в которых рождаются подряд только девочки или мальчики. Почему так происходит и как можно на зачатие естественным путем повлиять для программирования пола ребенка ученым пока не известно.

            Что не работает:

            Что работает:

            Стоимость процедур в Краснодаре

            Стоимость приема врача гинеколога для оценки состояния мышц тазового дна и подбора методов коррекции и реабилитации в Краснодаре

            НаименованиеЦена, ₽
            ЭКО-1 – первая попытка в клинике «Первое слово» (без переноса): 80 000 ₽
            Биопсия и генетический анализ 1 эмбриона42 000 ₽
            Криоперенос эмбриона в полость матки первая попытка 50 000 ₽
            Криоперенос эмбриона в полость матки вторая попытка и последущие 40 000 ₽

            Запись на консультацию:







              репродуктолог в Краснодаре

              Как предотвратить опущение стенок влагалища

              Эти рекомендации для всех женщин, кто:

              Что делать нельзя:

              Что делать можно и нужно:

              Как проверить состояние и силу мышц тазового дна самостоятельно?

              Введите указательный и средний пальцы во влагалище на 3-4 сантиметра. Попробуйте сжимать влагалищем пальцы и оцените их силу от 0 до 5 по Оксфордской шкале для оценки силы мышц тазового дна:

              Диагностика состояния мышц тазового дна в Краснодаре

              Стоимость приема врача гинеколога для оценки состояния мышц тазового дна и подбора методов коррекции и реабилитации в Краснодаре

              НаименованиеЦена, ₽
              Первичный прием гинеколога-репродуктолога. Включает: УЗИ, назначение диагностических мероприятий, осмотр на кресле. 2500 ₽

              Запись на консультацию:







                репродуктолог в Краснодаре

                Дефицит железа у женщин

                Железодефицитная анемия

                Находясь в командировке в Узбекистане, я обратила внимание на то, что у всех
                женщин в общем анализе крови снижение уровня гемоглобина- то есть лабораторные
                признаки анемии.
                Анализы сдавались в разных лабораториях.
                На приеме одна из пациенток, мне вежливо напомнила, что недавно закончился
                30-дневный пост Рамадан.
                Для уточнения причин и лечения анемии у женщин я отправляю их к терапевту или
                гематологу. Так как причин может быть множество, как и видов анемии.
                Но чаще всего встречается железодефицитная анемия.

                Причины дефицита железа:

                Как пациент может заподозрить клинику анемии:

                Для лабораторной диагностики:

                Сдается Общеклинический анализ крови (ОАК) с С-реактивным белком и Ферритин.
                По результату ОАК уровень гемоглобина может быть в норме, а ферритин снижен.
                Это состояние называется латентным дефицитом железа и требует лечения
                препаратами железа.

                Лечение железодифицитной анемии в Краснодаре

                Я занимаюсь лечением анемии в Краснодаре у своих пациенток.

                При анемии лечение препаратами железа занимает 3-6 месяцев, при латентном
                дефиците железа 1,5-3 месяца.

                Возможен прием препаратов железа как перорально,  так и внутривенно. Железо лучше усваивается в виде двухвалентного железа, но может хуже
                переноситься прием таких форм. Поэтому подбираем препарат индивидуально.
                Дозировка зависит от возраста, причин и степени анемии или дефицита железа

                Показатели спермограммы могут очень отличаться у одного и того же мужчины за короткий промежуток времени. Снижение показателей спермограммы относительно нормальных значений, не свидетельствуют о невозможности зачатия. Но если вы живете более 1 года без контрацепции при регулярный половой жизни и нормальной эякуляцией, а беременность не наступает- это повод обратиться на прием к репродуктологу.
                НаименованиеЦена, ₽
                Первичный прием гинеколога-репродуктолога. Включает: УЗИ, назначение диагностических мероприятий, осмотр на кресле. 2500 ₽
                Повторный прием гинеколога-репродуктолога. Включает при необходимости: УЗИ, осмотр на кресле, назначение лечения. 1800 ₽

                Запись на консультацию:







                  репродуктолог в Краснодаре

                  Расшифровка спермограммы

                  Расшифровка спермограммы в Краснодаре

                  Если вам необходимо сделать и / или расшифровать спермограмму в Краснодаре — вы можете связаться со мной любым доступным на сайте способом.

                  Зачем нужна спермограмма?

                  В моей практике были нередкие ситуации, когда в паре долгие годы обследуется и проходит лечение женщина, без единого анализа и осмотра у андролога/уролога ее партнера.
                  Это серьезное упущение, так как сочетание бесплодия с нарушениями мужской фертильности встречается у каждой 3-4 пары.

                  Для определения состояния мужского эякулята проводиться анализ — спермограмма.
                  Правила сдачи нужно обязательно уточнить у администратора клиники.

                  Основные правила сдачи спермограммы:

                  Спермограмма оценивает основные параметры эякулята ( ВОЗ 5 пересмотра):

                  *Для оценки по Крюрегу используется специальная окраска и оценка не менее 200 сперматозоидов.
                  4% Нормальных сперматозоидов означает, что 4 из 100 сперматозоидов должны иметь идеальный вид.

                  Иногда лаборатория не может выполнить оценку морфологии по Крюгеру из-за малого количества сперматозоидов.

                  Когда стоит беспокоиться

                  Показатели спермограммы могут очень отличаться у одного и того же мужчины за короткий промежуток времени. Снижение показателей спермограммы относительно нормальных значений, не свидетельствуют о невозможности зачатия. Но если вы живете более 1 года без контрацепции при регулярный половой жизни и нормальной эякуляцией, а беременность не наступает- это повод обратиться на прием к репродуктологу.
                  main_catНаименование Стоимость, рубcat2cat3
                  Расширенная спермограмма с морфологией по Крюгеру и MAR-тестом4 500mar

                  Запись на консультацию:







                    репродуктолог в Краснодаре

                    Как подготовиться к переносу эмбрионов

                    Что необходимо сделать перед переносом эмбрионов?

                    Если у вас планируется криоперенос эмбриона, вам оптимально прийти на прием к репродуктолога на 6-7 день менструального цикла.
                    Врач после беседы с вами проведет ультразвуковое исследование матки и придатков. Оценит структуру и толщину эндометрия.
                    При наличии у вас в предыдущих циклах самостоятельной овуляции или ее отсутствии обсудит с вами как — в естественном цикле или при использовании заместительниц гормональной терапии будет проводиться перенос эмбрионов.

                    При заместительной гормональной терапии нет необходимости часто приглашать женщину на УЗИ. При толщине эндометрия более 7 мм, к эстрогенам ( Эстрожель, Дивигель, Прогинова и ид) добавляют гестагены и планируют перенос после 5 суток от их назначения. Перенос эмбриона на 5-6-7 сутки от начала приема гестагенов ( Праджисан, Утрожестан, Коайном, Дюфастон, Прогестерон инъекционный) возможны в любой из этих дней, так как нет доказанных данных о самом оптимальном дне переноса (окне имплантации).

                    Для индивидуальной оценки секреторной трансформации эндометрия можно определить уровень прогестерона в крови (оптимально при вагинальной форме введения) за день до переноса, в день переноса или на следующий день после него с возможность добавить инъекционную его форму.

                    Оптимально это сделать на 5 сутки их развития, так как можно за ними дольше понаблюдать и выбрать самые перспективные эмбрионы.

                    В день криопереноса

                    В назначенный день утром разрешен неплотный завтрак. Чаще всего рекомендуют его проводить на полный мочевой пузырь при нормальном расположении матки, при загибе кзади эта рекомендация не имеет значения.
                    Выполняются все ранее расписанные рекомендации по приему препаратов и вагинальные формы в том числе.

                    В клинику вы приезжаете с расчетом на то, что понадобиться время на ваш осмотр и УЗИ органов малого таза, на ознакомление с вашими результатами анализов и исследований и разморозку (при криопереносе),проведение самого переноса и по желанию женщины пребывание в палате дневного стационара после него. Постельный режим после переноса не требуется и не влияет на его эффективность. Но так ранее было принято отправить женщину «полежать после переноса» и часто имеет положительный психологический эффект, практикуется и сейчас.

                    В среднем пребывание в клинике занимает 1,5-2 часа.
                    По возможности отмените другие важные встречи и мероприятия, не планируйте в этот день авиаперелет и дальнюю дорогу.
                    Ограничьте первые 5-7 дней после переноса эмбриона половую жизнь, термические процедуры (горячие ванны, бани, сауны и тд).

                    Ваш позитивный настрой-важный вклад в успешный результат ( стрессовые гормоны нам не помощники в этом влажном деле). Возможно вам потребуется помощь близкого человека или специалиста-психолога.

                    Стоимость услуги криопереноса в Краснодаре

                    main_catНаименование Стоимость, рубcat2cat3
                    КриопереносПрограмма «Криоперенос эмбрионов»48 380

                    Записаться на консультацию







                      репродуктолог в Краснодаре

                      Навигация по записям