Как вести себя после переноса эмбриона
Наталья Александровна Мужикова ЭКО

Как вести себя после переноса эмбриона

После переноса эмбриона начинается период ожидания результата ЭКО. В это время многие женщины переживают, не помешает ли активная жизнь имплантации, нужно ли соблюдать постельный режим и можно ли понять по ощущениям, наступила ли беременность.

Важно принимать назначенные препараты, избегать чрезмерных нагрузок и дождаться анализа на ХГЧ в срок, установленный репродуктологом.

Как вести себя в первые дни?

После процедуры обычно можно сразу вставать, ходить и заниматься повседневными делами. Строгий постельный режим не повышает вероятность успешной имплантации. Эмбрион не может «выпасть» из матки при ходьбе, кашле или смене положения тела.

В период ожидания результата обычно допустимы:

  • спокойные прогулки;
  • работа и привычные домашние дела, если самочувствие позволяет;
  • полноценный сон и отдых по потребности.

Интенсивные тренировки, прыжки и тяжёлые силовые нагрузки лучше временно исключить. Особенно это важно после стимуляции яичников, когда они могут оставаться увеличенными и чувствительными. Конкретные ограничения зависят от протокола ЭКО и рекомендаций вашего врача-репродуктолога.

Можно ли принимать ванну и жить половой жизнью после переноса?

Ванна и душ.

Принимать душ можно. Обычная тёплая ванна также, как правило, допустима, если врач не рекомендовал иное. При этом следует избегать очень горячей воды, горячих ванн с длительным пребыванием, джакузи и сауны, чтобы не допускать перегрева. Если перенос проводился вскоре после пункции яичников, уточните у доктора, когда можно вернуться к привычным водным процедурам: после пункции могут действовать дополнительные ограничения.

Половая жизнь.

Нет убедительных доказательств, что воздержание после переноса само по себе повышает вероятность имплантации. Однако единого правила для всех пациенток нет: после свежего переноса яичники могут оставаться увеличенными и чувствительными, а после пункции врач может временно рекомендовать воздержание из-за риска болевого синдрома и других осложнений. Поэтому соблюдайте рекомендации своего доктора относительно сроков возобновления половой жизни. При боли или кровянистых выделениях отложите половой контакт и свяжитесь с врачом.

Не нужно считать, что обычная ванна или половой акт обязательно помешают эмбриону закрепиться. Но и игнорировать индивидуальные ограничения, связанные с проведённой стимуляцией или пункцией, не следует.

Питание и питьевой режим

Специальной диеты, которая гарантирует имплантацию, не существует. Достаточно полноценного питания, обычного питьевого режима и соблюдения рекомендаций для возможной беременности.

  • Ешьте разнообразно: включайте овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и источники белка.
  • Пейте по жажде. Не нужно насильно выпивать несколько литров воды.
  • Ограничьте кофеин до уровня, рекомендованного при беременности, - обычно не более 200 мг в сутки.
  • Исключите алкоголь и курение.
  • Избегайте сырых или недостаточно приготовленных продуктов, если они могут быть источником пищевых инфекций.

Не нужно исключать продукты только из-за возможного газообразования: вздутие может вызывать дискомфорт, но само по себе не несет угрозу эмбриону.

Лекарства после переноса

Репродуктолог может назначить прогестерон и другие препараты для гормональной поддержки. Их роль зависит от протокола лечения.

Если вы пропустили дозу, заболели или хотите принять обезболивающее, жаропонижающее либо другое лекарство, уточните действия у вашего врача. Не начинайте самостоятельно принимать гормоны, антибиотики и БАДы.

Какие ощущения нормальны, а когда обращаться к врачу?

После переноса возможны лёгкие тянущие ощущения внизу живота, вздутие, чувствительность молочных желёз, сонливость или небольшие мажущие выделения. Они могут быть связаны с гормональной поддержкой и другими причинами.

Свяжитесь с репродуктологом, если появились:

  • усиливающаяся боль или выраженное вздутие живота;
  • повторная рвота, заметное уменьшение количества мочи или выраженная слабость;
  • кровотечение, сопоставимое с менструацией или более обильное;
  • повышенная температура и ухудшение самочувствия.

Как пережить ожидание результата?

Не стоит постоянно искать признаки беременности или сравнивать свои ощущения с рассказами на форумах. Симптомы у разных женщин отличаются, а их выраженность не позволяет оценить результат ЭКО.

Не торопитесь с домашними тестами: слишком ранний анализ может оказаться отрицательным при ещё низком уровне ХГЧ. Если в протоколе применялся препарат ХГЧ, он также может некоторое время влиять на результат теста.

Старайтесь сохранять привычный распорядок дня, отдыхать, гулять и заниматься тем, что помогает вам переключаться.

Когда сдавать ХГЧ?

Сдайте кровь на бета-ХГЧ в дату, назначенную репродуктологом. Срок зависит от стадии эмбриона на момент переноса и особенностей протокола, поэтому единая дата для всех пациенток некорректна.

Не отменяйте гормональную поддержку до получения результата и указаний лечащего доктора. При положительном результате врач определит дальнейший план наблюдения, включая сроки УЗИ. При отрицательном — поможет обсудить следующие шаги.

Главное

После переноса эмбриона не требуется строгий постельный режим, специальная диета или постоянный контроль ощущений. Достаточно соблюдать назначения врача, избегать чрезмерных нагрузок, следить за самочувствием и сдать ХГЧ в назначенный срок.

С теплом и заботой, доктор-гинеколог-репродуктолог, Мужикова Наталья Александровна.

Запись на консультацию:

[contact-form-7 id=»7″ title=»Contact form 1″]

репродуктолог в Краснодаре
Густая кровь и бесплодие
Наталья Александровна Мужикова Без рубрики

Как тромбофилия может влиять на беременность

Тромбофилия — что на самом деле стоит за этим диагнозом? И действительно ли тромбофилия может стать причиной бесплодия? — разберем в этом материале.

Что такое тромбофилия?

Тромбофилия — это повышенная склонность организма к образованию тромбов. Она может быть связана с наследственными особенностями системы свертывания крови или возникать вследствие приобретенных состояний.

Сам по себе человек может годами ничего не чувствовать. Тромбофилия обычно не проявляется болевым синдромом, изменением давления или какими-то специфическими симптомами. Иногда о ней впервые узнают после тромбоза, операции, беременности или другого состояния, при котором потребность организма в свертывании крови возрастает.

Беременность сама по себе изменяет систему гемостаза: кровь становится более склонной к свертыванию, поскольку организм готовится к кровопотере во время родов. Поэтому некоторые тромбофилические состояния приобретают особое значение именно в период беременности и после родов.

Может ли «густая кровь» помешать эмбриону прикрепиться?

Механизм долгое время объясняли очень просто: образуются микротромбы в сосудах эндометрия и плаценты, кровоснабжение нарушается — и эмбрион не получает достаточно кислорода и питательных веществ.

Такая схема выглядит убедительно, но для всех форм тромбофилии она не доказана.
Сегодня особенно важно разделять нарушение свертываемости как фактор риска тромбоза и причину репродуктивной неудачи.

Некоторые нарушения действительно связаны с осложнениями беременности. Наиболее убедительно это показано для антифосфолипидного синдрома — приобретенного аутоиммунного состояния, при котором в крови появляются определенные антитела.

А вот для большинства наследственных тромбофилий связь с привычным невынашиванием значительно менее однозначна. Поэтому обнаружение мутации еще не означает, что именно она стала причиной неудачного переноса или потери беременности.

Какие бывают тромбофилии?

Условно их разделяют на две большие группы.

Наследственная тромбофилия

Она связана с генетическими особенностями системы свертывания.

К наиболее известным вариантам относятся:

  • мутация фактора V Leiden;
  • мутация гена протромбина;
  • дефицит антитромбина;
  • дефицит протеина C;
  • дефицит протеина S.

Такие состояния прежде всего важны с точки зрения риска венозных тромбозов. При беременности и после родов этот риск может изменяться, поэтому вашему врачу важно знать о подтвержденной тромбофилии, если она уже выявлена.

Однако современные рекомендации не поддерживают рутинное обследование всех женщин с повторными потерями беременности на наследственную тромбофилию. Убедительных данных, что лечение таких женщин антикоагулянтами само по себе увеличивает частоту рождения живого ребенка, недостаточно.

Приобретенная тромбофилия: антифосфолипидный синдром

Здесь ситуация принципиально другая.
Антифосфолипидный синдром, или АФС, — аутоиммунное заболевание, при котором определенные антитела связаны с тромбозами и осложнениями беременности.

Он может проявляться:

  • венозными или артериальными тромбозами;
  • повторными потерями беременности;
  • некоторыми плацентарными осложнениями;
  • преэклампсией и другими осложнениями беременности.

Кому стоит проверить АФС?

Здесь речь идет не о профилактическом анализе «на всякий случай», а о ситуации, когда в анамнезе есть основания искать эту причину.
Например, обследование на антифосфолипидные антитела рассматривается при повторных потерях беременности.

В рекомендациях ESHRE (Европейское общество репродукции человека и эмбриологии) после двух потерь беременности предлагается исследовать антифосфолипидные антитела — волчаночный антикоагулянт и антитела к кардиолипину; антитела к β2-гликопротеину I также могут быть включены в обследование.

При этом положительный результат еще не означает автоматически наличие АФС.
Для подтверждения диагноза важны не только лабораторные показатели, но и клиническая история. Антитела должны сохраняться при повторном исследовании с интервалом не менее 12 недель.

Какие анализы входят в обследование?

Здесь полезно разделить два совершенно разных понятия: обычное исследование свертываемости крови и специализированную диагностику тромбофилии.

Коагулограмма может включать АЧТВ, протромбиновое время, фибриноген и другие показатели. Она помогает оценить работу системы гемостаза, но не является универсальным тестом, который способен подтвердить или исключить любую тромбофилию.

При подозрении на АФС используются специальные иммунологические исследования:

Для наследственных форм могут применяться генетические тесты и исследования отдельных белков системы свертывания — в зависимости от анамнеза и клинической задачи.

Именно поэтому огромная панель из десятков генетических полиморфизмов далеко не всегда означает более точную диагностику.

А что с MTHFR?

Название MTHFR хорошо знакомо женщинам, которым назначали «анализ на тромбофилию».

Но наличие полиморфизма MTHFR само по себе не означает опасную тромбофилию и не доказывает причину бесплодия или невынашивания.

Если есть вопросы к обмену фолатов или уровню гомоцистеина, врач оценивает их отдельно. Это гораздо точнее, чем превращать любой генетический вариант в диагноз.

Когда обследование действительно имеет смысл?

Поводом для более подробного разговора с врачом могут быть:

При этом после одного неудачного переноса эмбриона не стоит автоматически делать вывод о «густой крови».

Неудачная имплантация — это не диагноз. Причин может быть много, и далеко не все связаны с гемостазом.

Нужно ли обследоваться перед ЭКО?

Если у женщины уже были тромбозы, осложнения беременности, подтвержденный АФС или наследственная тромбофилия, информацию об этом обязательно учитывают при подготовке к беременности и программе ЭКО.

Но делать огромную панель «на все тромбофилии» каждой женщине перед первым протоколом ЭКО нет необходимости.

При повторных неудачах имплантации врач оценивает ситуацию комплексно: качество и особенности эмбрионов, состояние матки и эндометрия, предыдущие протоколы, возраст, сопутствующие заболевания и другие факторы.

Современный подход заключается именно в поиске причины, которая действительно может изменить тактику лечения, а не в попытке объяснить каждую неудачу одним анализом.

Если тромбофилия обнаружена - что дальше?

Первое — не паниковать.
Тромбофилия не означает, что беременность невозможна. Но и считать любой найденный вариант безобидной случайностью тоже не стоит.

Врач оценивает:

В результате у двух женщин с одинаковым генетическим вариантом тактика может оказаться совершенно разной.

И это нормально: лечат не анализ, а конкретную пациентку с конкретной историей болезни.

Главное о тромбофилии и беременности

«Густая кровь» — удобное бытовое выражение, но медицински оно слишком неточное.
Тромбофилия действительно может иметь значение при беременности,

Особое место занимает антифосфолипидный синдром — состояние, которое имеет доказанную связь с рядом тромботических и акушерских осложнений и при подтверждении которого существует специфическая тактика ведения беременности.

Наследственные тромбофилии прежде всего оценивают с точки зрения риска тромбозов. Их обнаружение требует грамотной интерпретации, но само по себе не доказывает причину бесплодия или невынашивания. Коррекцией этих нарушений занимается гематолог.

Именно такой подход позволяет избежать двух крайностей: пропустить действительно значимое заболевание или лечить анализ, который сам по себе не является причиной репродуктивной проблемы.

С теплом и заботой, доктор-гинеколог-репродуктолог, Мужикова Наталья Александровна.

Запись на консультацию:

[contact-form-7 id=»7″ title=»Contact form 1″]

репродуктолог в Краснодаре
СПКЯ (синдром поликистозных яичников): симптомы, лечение и как забеременеть
Наталья Александровна Мужикова Без рубрики

СПКЯ: симптомы, лечение и как забеременеть

«У меня СПКЯ — смогу ли я забеременеть?» — с таким вопросом довольно часто обращаются пациентки к врачу-репродуктологу.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) не означает бесплодие.

У многих женщин с этим диагнозом проблема связана прежде всего с нарушением овуляции: яйцеклетка созревает нерегулярно или овуляция не происходит вообще. В результате беременность наступает не так быстро, как хотелось бы.

Хорошая новость в том, что нарушение овуляции при СПКЯ во многих случаях поддаётся коррекции.

В этой статье мы разберёмся, почему при СПКЯ пропадает овуляция, какие симптомы должны насторожить и что делать, если беременность не наступает.

Что такое СПКЯ?

Синдром поликистозных яичников — это гормональное и метаболическое состояние, которое может по-разному проявляться у разных женщин.

Одни сталкиваются с редкими менструациями и отсутствием овуляции, другие — с акне, избыточным ростом волос или повышением уровня мужских половых гормонов. При этом у части женщин выраженных внешних симптомов практически нет.

СПКЯ — это не заболевание, при котором в яичниках образуются истинные кисты, требующие операции. На УЗИ чаще видны многочисленные небольшие фолликулы — структуры, связанные с созреванием яйцеклеток.

При данном синдроме их развитие просто приостанавливается, не доходя до этапа формирования одного главного (доминантного) фолликула.Именно из-за этой паузы в развитии фолликулов овуляция не происходит вовремя, что часто становится основной причиной временных сложностей с зачатием.

Почему при СПКЯ не происходит овуляция?

В нормальном цикле несколько фолликулов начинают расти, но постепенно один из них становится доминантным. Он созревает, после чего происходит овуляция — выход яйцеклетки из яичника.
При СПКЯ этот процесс может нарушаться.
На созревание фолликулов влияют изменения гормональной регуляции, повышенная активность андрогенов и нарушения обмена веществ, которые особенно часто встречаются при СПКЯ.
В результате несколько фолликулов продолжают развиваться, но ни один не становится полноценным доминантным фолликулом.

Так возникает ановуляция.
Важно, что при СПКЯ овуляция не обязательно отсутствует постоянно. Она может происходить время от времени. Поэтому даже при нерегулярном цикле естественная беременность возможна.

Симптомы СПКЯ

Наиболее распространённые признаки синдрома:

  • нерегулярные или редкие менструации;
  • длительные циклы;
  • отсутствие овуляции;
  • акне и повышенная жирность кожи;.
  • избыточный рост волос на лице и теле;
  • выпадение волос по мужскому типу;
  • повышенный уровень андрогенов в анализах.

Избыточный вес встречается часто, но не является обязательным признаком СПКЯ. Синдром может быть и у женщины с нормальной массой тела.

СПКЯ также связан с повышенным риском некоторых метаболических нарушений, поэтому при обследовании важно оценивать не только репродуктивную систему, но и общее состояние здоровья.

ПОДРОБНЕЕ ОБ ЭТОМ СОСТОЯНИИ

Можно ли забеременеть при СПКЯ?

Можно.
СПКЯ не означает, что яйцеклеток нет или яичники перестали работать.
Основная проблема у многих женщин заключается в том, что овуляции происходят слишком редко.
Если овуляция происходит самостоятельно, беременность может наступить без лечения.
Если овуляции нет, врач может подобрать лечение, направленное на её восстановление или стимуляцию.
При этом нельзя оценивать шансы на беременность только по диагнозу СПКЯ.

На вероятность зачатия также влияют:

  • возраст женщины;
  • состояние маточных труб;
  • состояние матки;
  • качество спермы партнёра;
  • овариальный резерв;
  • масса тела и метаболическое здоровье;
  • другие заболевания.

Поэтому одинаковый диагноз у двух женщин не означает одинаковый прогноз.

Когда обращаться к репродуктологу?

Необязательно ждать год, если Вы знаете, что регулярная овуляция отсутствует.

Обратиться к специалисту стоит раньше, если:

Перед лечением бесплодия врач оценивает не только яичники. В зависимости от ситуации проверяются состояние матки и маточных труб, а также репродуктивное здоровье партнёра.
Это важно, потому что отсутствие овуляции может быть не единственной причиной, мешающей беременности.

Как забеременеть при СПКЯ?

Тактика лечения зависит от причины бесплодия.
Если основная проблема — отсутствие овуляции, лечение направлено прежде всего на её восстановление или контролируемую стимуляцию.

1. Подготовка к беременности

До начала лечения важно оценить общее состояние здоровья.
Врач обращает внимание на массу тела; артериальное давление; углеводный обмен; питание; физическую активность; хронические заболевания и другие факторы, способные влиять на беременность.
Если есть избыточный вес, его снижение может улучшить метаболическое состояние и репродуктивные показатели.

Здоровый образ жизни полезен независимо от массы тела, а современные рекомендации не выделяют одну конкретную диету как лучшую именно при СПКЯ.

2. Стимуляция овуляции

Если овуляция отсутствует, врач-репродуктолог может назначить медикаментозную стимуляцию.
Цель лечения — не получить как можно больше фолликулов, а добиться контролируемого созревания фолликула и полноценной овуляции.
Современные рекомендации рассматривают медикаментозную индукцию овуляции как основной метод лечения ановуляторного бесплодия при СПКЯ, если нет других факторов бесплодия.

ПОДРОБНЕЕ О СТИМУЛЯЦИИ ОВУЛЯЦИИ

3. Если лечение не помогло

Неудача одного цикла ещё не означает, что беременность невозможна.
В зависимости от ситуации врач может изменить тактику, использовать другой метод стимуляции или перейти к следующему этапу лечения.
Если проблема связана только с отсутствием овуляции, сложные методы вспомогательной репродукции обычно не являются первым шагом.
При наличии дополнительных причин бесплодия может потребоваться внутриматочная инсеминация или ЭКО.

Поэтому после постановки диагноза важно не пытаться самостоятельно «нормализовать гормоны», а разобраться в главном:
есть ли овуляция → есть ли другие причины бесплодия → нужна ли стимуляция → какой метод лечения подходит именно вам.

Если беременность не наступает, консультация репродуктолога поможет определить причину проблемы и выбрать оптимальный путь к беременности.

С теплом и заботой, доктор-гинеколог-репродуктолог, Мужикова Наталья Александровна.

Запись на консультацию:

[contact-form-7 id=»7″ title=»Contact form 1″]

репродуктолог в Краснодаре
Тонкий эндометрий: как «вырастить» почву для малыша?
Наталья Александровна Мужикова ЭКО

Тонкий эндометрий: как «вырастить» почву для малыша?

Можно ли улучшить состояние слизистой матки перед переносом эмбриона?

Эндометрий — это внутренний слой матки, который играет важную роль в процессе имплантации эмбриона. Именно в него должен внедриться эмбрион после переноса во время программы ЭКО.

Иногда эндометрий называют «почвой для беременности». Это сравнение помогает понять его значение, однако важно помнить: успех имплантации зависит не только от состояния слизистой матки. Имеют значение также качество эмбриона, возраст женщины, особенности гормональной поддержки и состояние репродуктивной системы в целом.

Тонкий эндометрий — это состояние, при котором толщина слизистой матки в период подготовки к переносу оказывается ниже ожидаемой для данного протокола. Чаще всего проблемным считается эндометрий менее 7 мм, особенно если такая ситуация повторяется в нескольких циклах подготовки.

При этом тонкий эндометрий — не всегда препятствие для беременности. Важно не только измерить толщину слизистой, но и понять причину, которая мешает её нормальному развитию.

Каким должен быть эндометрий для переноса эмбриона?

При подготовке к переносу эмбриона врач-репродуктолог оценивает несколько параметров.

Толщина эндометрия

Толщина эндометрия измеряется при ультразвуковом исследовании. Во многих программах ВРТ удовлетворительным показателем считается толщина около 7 мм и более, однако не существует абсолютного значения, которое гарантирует наступление беременности или исключает её возможность.

Структура эндометрия

Перед овуляцией или в цикле гормональной подготовки обычно оценивается так называемая трёхслойная структура эндометрия.

Она отражает особенности подготовки слизистой под воздействием эстрогенов.

Кровоснабжение

С помощью допплерографии врач может оценить особенности кровотока в матке и эндометрии. Однако показатели кровотока рассматриваются только в комплексе с другими данными.

Почему эндометрий может оставаться тонким?

Причины тонкого эндометрия могут быть разными.

1. Повреждение базального слоя эндометрия

Наиболее частая причина — изменения после внутриматочных вмешательств:

  • выскабливаний;
  • операций в полости матки;
  • лечения некоторых видов гиперплазии эндометрия;
  • перенесённых воспалительных процессов.

2. Хронический эндометрит

Хроническое воспаление эндометрия может влиять на его структуру и способность воспринимать эмбрион.

Диагностика может включать:

  • гистологическое исследование эндометрия;
  • иммуногистохимическое исследование с определением CD138-положительных клеток;
  • дополнительные методы по показаниям.
ПОДРОБНЕЕ ОБ ЭТОМ СОСТОЯНИИ

3. Особенности гормональной подготовки

Для роста эндометрия необходим достаточный уровень эстрогенов и правильная реакция тканей на гормональную стимуляцию.

Иногда требуется изменение схемы подготовки:

  • изменение дозировки препаратов;
  • изменение пути введения эстрогенов;
  • увеличение продолжительности подготовки.

4. Другие причины

К ним могут относиться последствия лучевой терапии, выраженные нарушения состояния матки, индивидуальные особенности восстановления эндометрия. В некоторых случаях точную причину установить невозможно.

Как диагностируют тонкий эндометрий?

УЗИ органов малого таза

Это основной метод контроля подготовки эндометрия.
Врач оценивает толщину слизистой; структуру эндометрия; состояние полости матки; особенности кровотока при необходимости.
Одного измерения толщины недостаточно — важно видеть динамику изменений в течение цикла.

Гистероскопия

Гистероскопия позволяет осмотреть полость матки изнутри.
Метод помогает выявить:

При необходимости врач может выполнить лечебные манипуляции во время процедуры.

ПОДРОБНЕЕ ОБ ГИСТЕРОСКОПИИ

Биопсия эндометрия

Исследование ткани эндометрия позволяет оценить:

  • соответствие структуры фазе цикла;
  • наличие признаков воспаления;
  • особенности восстановления слизистой.

Тесты рецептивности эндометрия

Исследования, такие как ERA-тест, направлены на оценку так называемого «окна имплантации».
Однако сегодня их применение не считается обязательным для всех пациенток.

Такие методы могут рассматриваться индивидуально — например, после повторных неудачных попыток переноса при отсутствии других очевидных причин.

ПОДРОБНЕЕ ОБ ERA -ТЕСТЕ

Современные методы увеличения тощины эндометрия

1. Коррекция гормональной поддержки

Основой подготовки эндометрия остаются препараты эстрогенов.
Врач может использовать различные варианты: таблетки; трансдермальные формы; препараты для местного применения. Выбор схемы зависит от индивидуальной реакции организма.

2. Лечение заболеваний полости матки

Если выявлены хронический эндометрит, внутриматочные спайки, полипы и другие изменения, в первую очередь, проводится лечение основной причины.

3. PRP-терапия эндометрия

PRP — метод введения собственной плазмы крови, обогащённой тромбоцитами.
Исследования PRP показывают многообещающие результаты у части пациенток с трудно поддающимся подготовке эндометрием. Аутологичной плазмой, обогащенной тромбоцитами, можно орошать полость матки в цикле переноса эмбриона. В более сложных случаях и резистентности к терапии — в цикле накануне проводится гистероскопия с подслизистым (субэндометриальным введением PRP) подкалыванием плазмы, что имеет более выраженный эффект.

Этот метод чаще всего используется не самостоятельно, а в комплексной терапии с учётом клинической ситуации.

4. Экспериментальные методы

К современным направлениям исследований относятся:

  • клеточные технологии;
  • тканевые матриксы;
  • новые методы регенерации эндометрия.

На сегодняшний день большинство таких подходов находятся на стадии изучения и не являются стандартной терапией.

Что делать, если эндометрий остаётся тонким?

Тактика зависит от причины. Обычно врач рассматривает следующие этапы:

1. Подтвердить проблему

Важно оценивать не одно УЗИ, а несколько циклов подготовки.

2. Найти возможную причину

В зависимости от ситуации могут потребоваться:

  • гистероскопия;
  • исследование эндометрия;
  • оценка гормонального фона;
  • дополнительные обследования.

3. Подобрать индивидуальную подготовку

Возможные варианты:

  • изменение схемы гормональной терапии;
  • лечение выявленных заболеваний;
  • применение дополнительных методов при наличии показаний.

Мнение врача-репродуктолога: что важно понимать при тонком эндометрии

Тонкий эндометрий — одна из частых причин, по которой пациентки волнуются перед программой ЭКО. Однако сама по себе цифра толщины на УЗИ не должна становиться единственным критерием оценки перспектив лечения.
В практике репродуктолога важно учитывать не только миллиметры, но и общую картину:

  • почему эндометрий не достигает нужных параметров;
  • было ли ранее повреждение полости матки;
  • есть ли признаки воспаления;
  • как эндометрий реагирует на гормональную подготовку;
  • какое качество имеет эмбрион, который планируется переносить.

Иногда проблему удаётся решить изменением протокола подготовки. В других случаях необходимо сначала устранить заболевание, которое препятствует нормальному восстановлению слизистой.

Современная репродуктология постепенно переходит от подхода «увеличить толщину любой ценой» к более точной стратегии — найти причину нарушения и воздействовать именно на неё.

Частые вопросы о тонком эндометрии перед ЭКО

В большинстве программ ЭКО эндометрий толщиной около 7 мм и более рассматривается как приемлемый показатель для переноса. Однако не существует абсолютной цифры, которая гарантирует наступление беременности.
Врач оценивает не только толщину, но и структуру эндометрия, состояние полости матки и другие факторы.

Да, беременность возможна. Тонкий эндометрий может снижать вероятность успешной имплантации, но не является абсолютным препятствием.
Многое зависит от причины, степени изменений эндометрия и качества эмбриона.
В моей практике было планирование беременности с толщиной эндометрия менее 7 мм, с неоднократным рассечением внутриматочных синехий при помощи гистероскопии, и доношенными беременностями здоровыми детьми.

Причины могут быть разные:
• повреждение базального слоя эндометрия после операций;
• внутриматочные спайки;
• хронический эндометрит;
• индивидуальная реакция тканей на гормональную терапию.
Если эндометрий плохо отвечает на стандартную подготовку, необходимо искать причину, а не просто увеличивать дозировку препаратов.

Некоторые препараты и добавки изучались в исследованиях, однако универсального средства, которое гарантированно увеличивает эндометрий у всех женщин, не существует.
Любые дополнительные препараты должны назначаться врачом с учётом состояния здоровья пациентки.

Срок зависит от причины проблемы.
Иногда достаточно изменить схему подготовки в следующем цикле. В других случаях требуется лечение внутриматочной патологии или восстановление после хирургических вмешательств.
Подготовка может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев.

Нет. Решение зависит от конкретной ситуации.
Врач оценивает:
• причину нарушения;
• состояние матки;
• качество эмбрионов;
• предыдущие попытки лечения.
Даже при сложных случаях существуют различные варианты дальнейшей тактики.

Заключение

Тонкий эндометрий перед ЭКО — это не приговор, а задача, которая требует внимательного поиска причины.
Современный подход заключается не только в попытке увеличить толщину слизистой, но и в оценке качества эндометрия:

  • выявить возможные повреждения;
  • исключить воспалительные процессы;
  • оценить состояние полости матки;
  • подобрать индивидуальный протокол подготовки.

Главная цель — создать максимально благоприятные условия для имплантации эмбриона и наступления беременности.

С теплом и заботой, доктор-гинеколог-репродуктолог, Мужикова Наталья Александровна.

Запись на консультацию:

[contact-form-7 id=»7″ title=»Contact form 1″]

репродуктолог в Краснодаре
ЭКО при эндометриозе
Наталья Александровна Мужикова ЭКО

ЭКО при эндометриозе

Эндометриоз — одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, встречающееся у 10-15% женщин репродуктивного возраста. Для многих из них он становится неожиданной преградой на пути к материнству. Если вы столкнулись с диагнозом эндометриоз и планируете ЭКО, моя статья поможет понять, как заболевание влияет на процесс, какие существуют шансы на успех и как повысить вероятность рождения здорового ребенка.

Что такое эндометриоз и как он влияет на фертильность?

Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, похожая на внутренний слой матки (эндометрий), разрастается за ее пределами: на яичниках, маточных трубах, брюшине, кишечнике и других органах. Эта ткань, как и нормальный эндометрий, реагирует на гормональные изменения в течение менструального цикла, вызывая кровотечения, воспаление и формирование спаек.

Как эндометриоз влияет на возможность забеременеть:

  • Механические препятствия: Спаечный процесс может блокировать маточные трубы или деформировать яичники, мешая встрече яйцеклетки и сперматозоида.
  • Воспалительная среда: Хроническое воспаление ухудшает качество яйцеклеток и сперматозоидов, снижает рецептивность эндометрия (способность слизистой оболочки матки воспринимать эмбрион и обеспечивать его успешную имплантацию.)
  • Гормональные нарушения: Эндометриоз часто сопровождается дисбалансом эстрогенов и прогестерона, что влияет на овуляцию и имплантацию.

Когда ЭКО становится необходимым при эндометриозе?

ЭКО рекомендуется при эндометриозе в следующих случаях:

  • Тяжелая форма эндометриоза (III-IV стадии): Наличие крупных эндометриоидных кист яичников, обширных спаек, поражения кишечника или мочевого пузыря.
  • Неэффективность консервативного лечения: Если после хирургического лечения и гормональной терапии беременность не наступила в течение 6-12 месяцев.
  • Сочетание с другими формами бесплодия: Например, с мужским фактором или трубным бесплодием.
  • Повторные выкидыши: Если эндометриоз сопровождается привычным невынашиванием беременности.

Как эндометриоз влияет на результаты ЭКО?

Эндометриоз снижает эффективность ЭКО, но не делает ее невозможной. По статистике у женщин с эндометриозом:

  • Количество полученных яйцеклеток на 15-20% ниже, чем у женщин без эндометриоза.
  • Процент оплодотворения яйцеклеток снижается на 10-15%.
  • Шанс имплантации эмбриона составляет 25-30% против 45-50% в общей популяции.
  • Риск выкидыша до 12 недель увеличивается с 10-15% до 25-30%.

Однако эти показатели значительно улучшаются при правильной подготовке и индивидуальном подходе к лечению.

Подготовка к ЭКО при эндометриозе: ключевые этапы

1. Диагностика и оценка стадии эндометриоза

Перед началом ЭКО необходимо точно определить степень поражения. Для этого проводят:

2. Предварительная гормональная подготовка

Для снижения активности эндометриоза и улучшения результатов ЭКО проводят предварительную подготовку:

  • ГНРГ-агонисты : 3-6 месяцев перед стимуляцией. Подавляют овуляцию и уменьшают активность эндометриоза.
  • Прогестагены (Дюфастон, Утрожестан): Для стабилизации эндометрия.
  • Противовоспалительная терапия: НПВС (напр, Мелоксикам) для снижения воспаления.

Исследования показывают, что предварительная подготовка с использованием ГНРГ-агонистов увеличивает шансы на живорождение при эндометриозе на 35%.

3. Удаление эндометриоидных кист перед ЭКО

Спорный вопрос: удалять ли кисты перед ЭКО? Решение принимается индивидуально:

  • Удалять: Если кисты крупные (>4 см), мешают пункции, содержат густое содержимое.
  • Не удалять: Если кисты небольшие, не мешают пункции, есть риск повреждения яичника.

Особенности протокола стимуляции при эндометриозе

Стандартные протоколы стимуляции часто неэффективны при эндометриозе. Наиболее часто рекомендуют:

  • Низкодозовые протоколы вместо стандартных
  • Использование ГНРГ-агонистов: Для предотвращения преждевременной овуляции.
  • Добавление ЛГ: Улучшает качество яйцеклеток у женщин с низким овариальным резервом.

Повышение шансов на успех: современные методы

Преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ)

ПГТ особенно важно при эндометриозе, так как:

  • Увеличивает шанс имплантации с 25% до 45-50%.
  • Снижает риск выкидыша с 30% до 15%.
  • Позволяет отобрать эмбрионы без хромосомных аномалий, которые часто встречаются при эндометриозе.
ПОДРОБНЕЕ О преимплантационном генетическом тестировании

Плазмотерапия (PRP)

Введение обогащенной тромбоцитами плазмы :

  • Улучшает микроциркуляцию и питание фолликулов.
  • Повышает качество яйцеклеток.
  • Увеличивает шансы на беременность на 25% у женщин с эндометриозом.

Гормональная поддержка после переноса

У женщин с эндометриозом часто наблюдается недостаточность лютеиновой фазы, поэтому могут быть назначен Прогестерон в высоких дозах.

Что делать, если первое ЭКО оказалось неудачным?

Неудача первого цикла ЭКО при эндометриозе — не приговор. Вот что можно сделать:

  • Провести анализ причин неудачи - оценить качество яйцеклеток и эмбрионов.
  • Коррекция протокола - изменить дозировку гормонов, использов0ать ПГТ в следующем цикле.
  • Дополнительная подготовка - Пройти курс противовоспалительной терапии. Назначить пробиотики для восстановления микробиома.

Мифы и реальность

Миф 1: «При эндометриозе ЭКО не работает»

Реальность: Шансы ниже, чем у здоровых женщин, но ЭКО остается наиболее эффективным методом.

Миф 2: «Нужно сначала вылечить эндометриоз, потом делать ЭКО»

Реальность: Полностью вылечить эндометриоз невозможно. Цель — контролировать активность заболевания, а не избавиться от него.

Миф 3: «Эндометриоз обязательно вызовет выкидыш»

Реальность: При правильной гормональной поддержке риск выкидыша значитально снижается.

Заключение

Эндометриоз — серьезное испытание на пути к материнству, но не непреодолимая преграда. Современная репродуктивная медицина предлагает множество решений, позволяющих преодолеть сложности, связанные с этим заболеванием.

С теплом и заботой, доктор-гинеколог-репродуктолог, Мужикова Наталья Александровна.

Запись на консультацию:

[contact-form-7 id=»7″ title=»Contact form 1″]

репродуктолог в Краснодаре
Что лучше заморозить: яйцеклетку или эмбрион?
Наталья Александровна Мужикова ЭКО

Что лучше заморозить: яйцеклетку или эмбрион?

Вы стоите перед важным решением: сохранить репродуктивные возможности на будущее. Возможно, вы планируете карьеру, не готовы к материнству из-за отсутствия партнера или вам предстоит онкологическое лечение. Но возникает вопрос: что выбрать — заморозить яйцеклетки или создать и заморозить эмбрионы?

Этот выбор не просто технический — он затрагивает медицинские, этические и эмоциональные аспекты. Давайте разберемся, какой вариант подходит именно вам, основываясь на последних данных доказательной медицины и российских реалиях.

Основы: как происходит заморозка и чем отличаются эти два метода

Заморозка яйцеклеток (ооцитов)

Это процесс сохранения зрелых репродуктивных клеток женщины без участия спермы. Процедура включает:

  • Гормональную стимуляцию яичников (как при ЭКО)
  • Пункцию фолликулов и получение яйцеклеток
  • Заморозку методом витрификации (сверхбыстрой заморозки при -196°C)

Заморозка эмбрионов

Это процесс сохранения уже оплодотворенных яйцеклеток. Процедура включает:

  • Гормональную стимуляцию и получение яйцеклеток
  • Оплодотворение спермой партнера (ИКСИ или классическое ЭКО)
  • Культивирование до стадии бластоцисты (5–6 дней)
  • Заморозку методом витрификации

Сравнение: эффективность и шансы на успех.

Выживаемость после разморозки:

  • Яйцеклетки: 80%-90%
  • Бластоцисты: 95%-99%

Бластоцисты обычно лучше переносят криоконсервацию, поскольку состоят из множества клеток и уже прошли ранний естественный отбор в лаборатории. Яйцеклетка — это одна крупная клетка, более чувствительная к повреждениям при заморозке и разморозке.

Заморозка эмбрионов дает более предсказуемые результаты, так как вы уже знаете, что яйцеклетка оплодотворилась и развивается правильно. Но для этого нужен партнер и его биологический материал — сперма, а в последующем — согласие на их использование.

Медицинские преимущества каждого метода

Преимущества заморозки яйцеклеток

  • Гибкость в будущем: Вы можете выбрать спермодонора или партнера позже.
  • Подходит для одиноких женщин: Не требует наличия партнера сейчас.
  • Рекомендовано перед онкологическим или другим тяжелым лечением

Преимущества заморозки эмбрионов

  • Подтвержденное качество: Вы знаете, что яйцеклетка оплодотворилась и развивается.
  • Высокая эффективность: Шансы на успех выше, чем при заморозке яйцеклеток.
  • Лучшая прогнозируемость: Вы точно знаете, сколько жизнеспособных эмбрионов у вас есть.
  • Возможность провести ПГТ сейчас: Можно проверить эмбрион на хромосомные аномалии до заморозки.

При необходимости ПГТ (преимплантационного генетического тестирования) его можно провести только на эмбрионах (на 5–6 день развития). Оно позволяет:

  • Выявить хромосомные аномалии (ПГТ-А)
  • Проверить на наследственные заболевания (ПГТ-М)
  • Отобрать самые жизнеспособные эмбрионы
ПОДРОБНЕЕ О ПРЕДИМПЛАНТАЦИОННОМ ГЕНЕТИЧЕСКОМ ТЕСТИРОВАНИИ

При нестабильном качестве спермы, если у партнера:

  • Высокая фрагментация ДНК сперматозоидов
  • Переменные показатели спермограммы
  • Планируется онкологическое лечение

заморозка эмбрионов сейчас сохранит шансы на использование текущей, качественной спермы.

Кому что подходит: индивидуальный выбор

Заморозка яйцеклеток рекомендуется:

  • Одиноким женщинам до 38 лет, планирующим материнство в будущем
  • Женщинам до 40 лет, которым предстоит химиотерапия
  • Женщинам с семейной историей ранней менопаузы
  • Пациенткам с эндометриозом, требующим оперативного лечения
  • Тем, кто не готов к совместному материнству или не имеет партнера

Оптимальный возраст: 28–34 года. В этом возрасте:

  • Среднее количество получаемых яйцеклеток - 12–15
  • Шанс живорождения на одну яйцеклетку - 6–8%. Чтобы увеличить шансы живорождения до 70% нужно заморозить 8–10 яйцеклеток.

Заморозка эмбрионов рекомендуется:

  • Парам с диагнозом бесплодие, планирующим ЭКО
  • Пациенткам с высоким риском хромосомных аномалий (возраст женщины >35 лет)
  • При тяжелом мужском факторе, когда качество спермы нестабильно
  • При наличии медицинских показаний к ПГТ (наследственные заболевания)
  • При планировании отложенного материнства с текущим партнером

Оптимальный возраст женщины: до 38 лет.

Этические и юридические аспекты в России

Что разрешено по закону?

  • Заморозка яйцеклеток: Разрешена для медицинских и социальных показаний (ФЗ-323).
  • Заморозка эмбрионов: Разрешена только для медицинских целей (ЭКО) с письменным согласием обоих партнеров.
  • Хранение: До 10 лет (с возможностью продления при наличии медицинских показаний).
  • Уничтожение: По письменному заявлению после окончания срока хранения.

Советы от репродуктолога: как принять решение

Сделайте диагностику АМГ

  • Если АМГ >1.0 нг/мл и возраст <35 лет - оба варианта хороши.
  • Если АМГ <0.5 нг/мл - заморозка эмбрионов предпочтительнее (если есть партнер или с донорской спермой).

Оцените свои обстоятельства

  • Есть партнер и готовы к совместному материнству? → Эмбрионы.
  • Одиноки или не готовы к партнерству? → Яйцеклетки.
  • Онкобольная и нужно срочно? → Яйцеклетки.

Подумайте о будущем

  • Хотите ли вы иметь возможность выбрать отца позже?
  • Готовы ли вы к возможной необходимости донорства спермы?
  • Есть ли в вашей семье наследственные заболевания (тогда ПГТ на эмбрионах критичен)?

Проконсультируйтесь с генетиком

Если есть риск наследственных заболеваний, заморозка эмбрионов с ПГТ может быть единственным безопасным вариантом.

Заключение

Выбор между заморозкой яйцеклеток и эмбрионов — это не вопрос «что лучше», а вопрос «что подходит именно вам».

Заморозка яйцеклеток — это свобода выбора в будущем, идеальный вариант для одиноких женщин или тех, кто не готов к совместному материнству сейчас.

Заморозка эмбрионов — это более высокая эффективность и прогнозируемость, лучший выбор для пар, готовых к совместному материнству и желающих минимизировать время до беременности.

В 2026 году в России оба метода доступны и безопасны. Главное — сделать выбор, основываясь не на страхах, а на ваших личных обстоятельствах, медицинских показаниях и жизненных приоритетах.

С теплом и заботой, доктор-гинеколог-репродуктолог, Мужикова Наталья Александровна.

Запись на консультацию:

[contact-form-7 id=»7″ title=»Contact form 1″]

репродуктолог в Краснодаре
ЭКО при низком АМГ
Наталья Александровна Мужикова ЭКО

ЭКО при низком АМГ

«Ваш АМГ всего 0,3 нг/мл — шансов на беременность почти нет».
Такие слова могут прозвучать как приговор для женщины, мечтающей о материнстве. Но насколько это соответствует действительности? И что можно сделать, если ваш овариальный резерв ниже нормы?

Однако важно понимать: низкий АМГ — это не приговор, а сигнал к действию.

Разберемся, как современная медицина помогает женщинам с низким овариальным резервом стать мамами.

Разберёмся подробно: что такое ПГТ, кому оно показано, как проводится и чего ожидать.

Что такое АМГ и почему его уровень важен?

АМГ (антимюллеров гормон) — это белок, вырабатываемый гранулезными клетками растущих фолликулов. Его уровень в крови напрямую коррелирует с количеством антральных фолликулов — тех, которые потенциально могут созреть в текущем цикле.

Зачем измерять АМГ?

  • Прогнозировать ответ на стимуляцию в ЭКО.
  • Оценить овариальный резерв (запас яйцеклеток).
  • Выявить преждевременное истощение яичников (ПНЯ).
  • Спланировать тактику лечения.

Низкий АМГ — это уровень ниже 1.2 нг/мл.

Критически низкий АМГ — менее 0.3 нг/мл.

Оптимальный уровень АМГ — 2,2 – 5,5 нг/мл считается идеальным для естественного зачатия.

Что означает низкий АМГ на самом деле?

Многие женщины слышат диагноз «низкий АМГ» и сразу думают: «Я больше не смогу иметь детей». Но это упрощение.

Низкий АМГ говорит о:

  • Сниженном количестве оставшихся фолликулов.
  • Возможном ускоренном истощении яичников.
  • Повышенном риске плохого ответа на стимуляцию.

Но НЕ говорит о:

  • Качестве оставшихся яйцеклеток (молодая женщина с низким АМГ может иметь высококачественные яйцеклетки).
  • Шансах на естественную беременность (у 20% женщин с низким АМГ беременность наступает спонтанно).
  • Необходимости сразу переходить к донорству (многие рожают от собственных яйцеклеток).

Причины низкого АМГ

Возрастные изменения (60% случаев)

С возрастом овариальный резерв естественно снижается. После 35 лет количество фолликулов уменьшается на 5–10% в год.

Преждевременное истощение яичников (25% случаев)

Состояние, при котором менопауза наступает раньше 40 лет. Причины:

  • Генетические мутации
  • Аутоиммунные заболевания (щитовидная железа, ревматоидный артрит).
  • Онкологические заболевания и лечение (химиотерапия, лучевая терапия).

Хирургические вмешательства (10% случаев)

Операции на яичниках (удаление эндометриоидных кист, резекция яичника) могут повредить ткань и снизить АМГ.

Идиопатические случаи (5% случаев)

Причины не выявлены, но уровень АМГ низкий. Часто наблюдается у молодых женщин с нормальной овуляцией.

Как низкий АМГ влияет на ЭКО?

Для ЭКО низкий АМГ означает меньше фолликулов для стимуляции, что приводит к:

  • Меньшему количеству полученных яйцеклеток (часто 1–3 вместо 8–12).
  • Высокому риску отмены цикла (если фолликулов нет).

Современные подходы к ЭКО при низком АМГ

Индивидуальный протокол стимуляции

Что работает:

  • Мини-ЭКО - низкие дозы гормонов (75–150 МЕ ФСГ) + агонисты ГнРГ.
  • Протокол с добавлением LH - улучшает качество яйцеклеток.
  • Стимуляция в естественном цикле - без гормонов, с переносом единственной яйцеклетки.
  • Двойная стимуляция - в одном цикле дважды стимулируем и пунктируем в пролиферативной и лютеиновой фазе.
ПОДРОБНЕЕ О ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОМ ОПЛОДОТВОРЕНИИ

Дополнительные методы повышения шансов

ДГЭА и мелатонин

Дегидроэпиандростерон, андроген, который вырабатывается в небольшом количестве в яичниках женщины. Пик его концентрации в крови молодых женщин в возрасте до 30 лет, что связывают в дальнейшем со снижением репродуктивного потенциала организма. Использование возможно только при подписании ИДС, в редких случаях, чаще в рамках научных работ и клинических апробаций, данные по эффективности собираются.

Ко-культивирование с гранулезными клетками

  • Яйцеклетки культивируют вместе с клетками, поддерживающими их развитие.
  • Повышает шанс оплодотворения на 25% (данные ESHRE, 2024).
В своей практике наиболее часто мы используем среду с гранулоцитарно-макрофагальным колониестимулирующим фактором (ГМ-КСФ, GM-CSF) — это культурная среда для культивирования эмбрионов, которая содержит цитокин — белок, участвующий в регуляции пролиферации и дифференцировки клеток.

При очень низком качестве спермы, повышается риск хромосомных нарушений. ПГТ помогает отобрать наиболее здоровые эмбрионы.

Когда стоит рассмотреть донорство?

Донорство яйцеклеток — не поражение, а рациональный выбор в некоторых случаях.

Показания к донорству яйцеклеток при низком АМГ:

  • АМГ <0.3 нг/мл + возраст >40 лет.
  • Многократные неудачи ЭКО (3+ цикла без беременности).
  • Отсутствие яйцеклеток при пункции в 2+ циклах.
  • Желание ускорить путь к материнству (донорство даёт 50–60% шанс живорождения за цикл).

Что делать, если у вас низкий АМГ?

Шаг 1: Не паникуйте

Низкий АМГ — это не приговор. Многие женщины с такими показателями становятся матерями.

Шаг 2: Пройдите полное обследование

  • Повторный анализ АМГ (уровень может колебаться).
  • Гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, эстрадиол в 2–3 день цикла).
  • УЗИ с подсчетом антральных фолликулов (АФЗ).
  • Генетическое обследование (FMR1, BRCA, КАФ).

Шаг 3: Выберите правильную клинику и доктора

Ищите клинику и доктора с хорошим опытом работы, опирайтесь на отзывы.

Шаг 4: Не откладывайте

Каждый месяц снижает шансы. Начните программу в течение 3–6 месяцев после диагностики.

С теплом и заботой, доктор-гинеколог-репродуктолог, Мужикова Наталья Александровна.

Запись на консультацию:

[contact-form-7 id=»7″ title=»Contact form 1″]

репродуктолог в Краснодаре
лечение хронического эндометрита в Краснодаре
Наталья Александровна Мужикова ЭКО

Хронический эндометрит: воспаление, незаметно мешающее материнству

Хронический эндометрит — состояние, которое часто упускают из виду, но которое напрямую влияет на вашу способность стать матерью.

В отличие от острой формы, хронический эндометрит редко проявляется яркими симптомами, но при этом нарушает ключевые процессы: имплантацию эмбриона, формирование плаценты, вынашивание.

Разберёмся, почему этот диагноз так важен и как его распознать.

Что такое хронический эндометрит?

Хронический эндометрит — это вялотекущее воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия), продолжающееся более 6 недель. В отличие от острого эндометрита (который сопровождается высокой температурой, сильной болью, гнойными выделениями), хроническая форма протекает скрыто, но не менее опасна для репродуктивного здоровья.

Почему это критично?

Эндометрий — это «почва» для имплантации эмбриона. При воспалении:

  • Нарушается структура эндометрия
  • Снижается его рецептивность (способности принимать эмбрион).
  • Формируются условия для отторжения эмбриона.
  • Ухудшается кровоснабжение, необходимое для роста плаценты.

Причины хронического эндометрита

Инфекционные факторы (70–80% случаев)

  • ИППП (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и пр).
  • Условно-патогенная флора

Неинфекционные причины (20–30%)

  • Спаечный процесс после абортов , выскабливаний, операций на органах малого таза.
  • Гормональный дисбаланс (низкий уровень прогестерона).
  • Эндометриоз
  • Иммунные нарушения (например, при системной красной волчанке).
  • Дисбиоз эндометрия - нарушение микробиома самой матки
  • Аутоимунный эндометрит с аутоимунным компонентом

Как распознать хронический эндометрит: симптомы и диагностика

Типичные признаки (но они есть не у всех!)

  • Нерегулярные месячные (слишком обильные или скудные).
  • Мажущие выделения в середине цикла.
  • Тянущие боли внизу живота (не связанные с менструацией).
  • Бесплодие или повторные выкидыши без явной причины.

Современные методы диагностики хронического эндометрита

Гистология эндометрия с иммуногистохимическим исследованием (ИГХ)

Золотой стандарт диагностики. Проводится на 6–12 день цикла. Биопсию эндометрия исследуют на наличие:

  • Плазматических клеток (маркёр CD138) - их присутствие подтверждает воспаление.
  • Структурных изменений (атрофия, гиперплазия).

Почему важно?

Обычная гистология часто пропускает хронический эндометрит. ИГХ повышает точность диагностики с 50% до 95% .

Как хронический эндометрит влияет на ЭКО и беременность?

Хронический эндометрит нарушает рецептивность эндометрия и создаёт хроническое воспаление, что значительно снижает вероятность успешной имплантации эмбриона при ЭКО. Это состояние ассоциировано с повышенным риском неудач переноса, ранних выкидышей и осложнений беременности, включая плацентарную недостаточность и преждевременные роды

ПоказательБез эндометритаС хроническим эндометритомРазница
Шанс имплантации55–60%25–30%-50%
Риск выкидыша до 10 недель10–15%30–40%+200%

Почему это происходит?

При воспалении эндометрия:

  • Нарушается окно имплантации
  • Снижается экспрессия белков, необходимых для прикрепления эмбриона
  • Формируется про-воспалительная среда, которая «отталкивает» эмбрион

Лечение хронического эндометрита в Краснодаре

Антибиотикотерапия (основа лечения)

Выбор антибиотиков осуществляется только врачом . Лечение проводится комбинацией антибактериальных препаратов, перекрывающих весь спектр патологических микроорганизмов

Важно:

  • Лечение должно быть целенаправленным (по результатам анализов).
  • Антибиотики принимаются перед программой ЭКО, если планируется свежий перенос эмбриона и накануне криопереноса при переносе в ближайших менструальных циклах.

Пробиотики и пребиотики

  • Вагинальные свечи с Lactobacillus.
  • Пероральные пробиотики .
  • Возможность продления при наличии медицинских показаний

Цель: восстановить микробиом эндометрия.

Гормональная поддержка

  • Прогестерон - для стабилизации эндометрия.
  • Эстрогены (при атрофии эндометрия).

Дополнительные методы

  • Плазмотерапия (PRP) - введение обогащенной тромбоцитами плазмы в эндометрий.
  • Гистероскопия - при наличии полипов или спаек.

В комплексном противовоспалительном лечении при аутоимунном компоненте эндометрита могут использоваться глюкокортикоиды, ежедневно, в минимально эффективных дозировках, чья эффективность была подтверждена работами зарубежных исследователей и клинических специалистов.

Сколько ждать результата после лечения?

По статистическим данным , у 85% женщин после адекватного лечения хронического эндометрита:

  • Успешно наступает беременность в течение 6 месяцев.
  • Снижается риск выкидыша до уровня общей популяции.

Профилактика: как защитить эндометрий

  • Регулярная диагностика на ИППП (раз в год, даже при отсутствии симптомов).
  • Избегайте абортов - используйте надёжную контрацепцию.
  • Не пренебрегайте лечением вагиноза - регулярно проходите осмотры у гинеколога, даже если «ничего не беспокоит».
  • Принимайте пробиотики после антибиотиков.

Мифы и реальность

Реальность: У 30% женщин с хроническим эндометритом нет симптомов. Диагноз ставится только при биопсии.

Реальность: Нужен индивидуальный подход с контролем после лечения. У 15% женщин требуется повторный курс.

Реальность: Шансы приближаются к норме, но если эндометрит был запущен, могут потребоваться дополнительные меры .

Реальность: Шансы приближаются к норме, но если эндометрит был запущен, могут потребоваться дополнительные меры .

Хронический эндометрит — это не просто «воспаление», а ключевой фактор, который может блокировать ваш путь к материнству. Он часто остаётся незамеченным, но при этом напрямую влияет на имплантацию и вынашивание.

Если вы сталкиваетесь с неудачами в программах ЭКО или повторными выкидышами, не откладывайте диагностику . В современной репродуктологии есть все шансы найти, устранить скрытую причину и стать счастливой мамой.

С теплом и заботой, доктор-гинеколог-репродуктолог, Мужикова Наталья Александровна.

Запись на консультацию:

[contact-form-7 id=»7″ title=»Contact form 1″]

репродуктолог в Краснодаре
Сохранение фертильности у женщин
Наталья Александровна Мужикова ЭКО

Сохранение фертильности у женщин. Программа отложенного материнства

В современном мире все больше женщин сталкивается с непростым выбором: стремление к карьерному росту, необходимость укрепления финансовой основы, поиск надежного партнера или особенности здоровья заставляют отложить мечту о материнстве на неопределенный срок. Однако биологические законы остаются неизменными — с возрастом репродуктивный потенциал неуклонно снижается, и каждый год приближает к моменту, когда зачатие становится все сложнее.

Но современная медицина предлагает решение: сохранение фертильности путем заморозки яйцеклеток.
Это не фантастика из будущего — это уже доступная технология, которая меняет правила игры в репродуктивной медицине. Но как она работает на самом деле? Кому подходит? И можно ли сделать ее бесплатно? Разберемся подробно.

Что такое криоконсервация яйцеклеток и как это работает?

Криоконсервация ооцитов (яйцеклеток) — это сохранение женских репродуктивных клеток в замороженном состоянии для использования в будущем. Процедура позволяет «остановить время» для фертильности: яйцеклетки, замороженные в 30 лет, сохраняют свои биологические характеристики, даже если будут использованы в 40 или 45 лет.

Как это работает:

  • Женщина проходит гормональную стимуляцию (как при ЭКО).
  • Под УЗИ-контролем извлекаются созревшие яйцеклетки.
  • Их обрабатывают специальными криопротекторами.
  • Замораживают методом витрификации (сверхбыстрой заморозки при -196°C).
  • Хранят в жидком азоте до момента использования.

Кому подходит заморозка яйцеклеток?

Существует несколько методов диагностики проходимости маточных труб, каждый из которых имеет свои преимущества и ограничения.

Идеальные кандидаты для криоконсервации:

  • Женщины 25–35 лет - пик качества и количества яйцеклеток.
  • Пациентки перед онкологическим лечением (химиотерапия, лучевая терапия)
  • Женщины с семейной историей ранней менопаузы (если мать или сестра вступили в менопаузу до 40 лет).
  • Пациентки с эндометриозом, требующим оперативного лечения.
  • Те, кто планирует карьерный рост или переезд и не готов к материнству в ближайшие 5–10 лет.

Оптимальный возраст для заморозки:

Судя по актуальным рекомендациям репродуктологов и статистике (в том числе данным РАРЧ), в возрасте 28–34 года достигаются оптимальные показатели

  • Среднее количество получаемых яйцеклеток - 12–15
  • Шанс живорождения на одну замороженную яйцеклетку - 6–8%
  • Шанс живорождения при наличии 8+ яйцеклеток - 70–80%

Как проходит процесс: пошагово

1. Диагностика и консультация (1–2 недели)

  • Анализ АМГ, ФСГ во 2–3 день цикла
  • УЗИ с подсчетом антральных фолликулов (АФЗ)
  • Консультация репродуктолога и генетика
  • Расчет прогноза: сколько яйцеклеток можно получить

2. Стимуляция яичников (10–14 дней)

  • Ежедневные инъекции гормонов (ФСГ)
  • 3–4 УЗИ-контроля для отслеживания роста фолликулов
  • Окончание стимуляции - инъекция хорионического гонадотропина

3. Пункция яичников (1 день)

  • Под кратковременным наркозом
  • Извлечение яйцеклеток через влагалищную стенку под УЗИ-контролем
  • Длительность - 15–20 минут
  • Восстановление - 2–3 часа в клинике

4. Криоконсервация (в день пункции)

  • Яйцеклетки обрабатывают криопротекторами
  • Замораживают методом витрификации (скорость заморозки - 23 000°C/мин)
  • Помещают в криобанки с жидким азотом при -196°C

Перед заморозкой с поверхности яйцеклетки эмбриолог убирает слой клеток (кумулюс) и оценивает визуально степень зрелости и морфологию клетки. Часть клеток могут быть незрелыми ( МII или Gv) или аномальными, они не берутся эмбриологами в заморозку.

5. Хранение (годы)

  • Яйцеклетки хранятся в криобанках под постоянным контролем температуры
  • Стандартный срок хранения - 10 лет (в РФ)
  • Возможность продления при наличии медицинских показаний

По истечении срока вы можете:

  • Продлить хранение (платно)
  • Использовать яйцеклетки для ЭКО
  • Прекращают хранение

Как использовать замороженные яйцеклетки?

Когда вы готовы к беременности:

  • Проходите подготовку эндометрия (гормональная терапия)
  • Яйцеклетки размораживаются и оплодотворяются спермой партнера (ИКСИ)
  • Формирующиеся эмбрионы переносятся в матку

Шансы на успех:

  • Если яйцеклетки заморожены до 35 лет - 50–60% на живорождение при наличии 8+ яйцеклеток
  • После 38 лет - 30–40% (требуется больше яйцеклеток)

Юридические аспекты в России

Cохранение фертильности регулируется:

  • Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
  • Приказом Минздрава РФ № 803н от 30.07.2020 «О порядке использования методов ВРТ»

Что разрешено:

  • Заморозка яйцеклеток для медицинских и социальных показаний
  • Хранение до 10 лет (с возможностью продления)
  • Использование замороженных яйцеклеток после вступления в менопаузу (с гормональной подготовкой матки)

Что запрещено:

  • Заморозка яйцеклеток несовершеннолетними (требуется достижение 18 лет)
  • Запрещено продавать свои яйцеклетки, если до заморозки Вы не были обследованы как донор ооцитов, и на момент заморозки Вам было 35 лет и более.
  • Использование яйцеклеток после смерти женщины (кроме случаев, оговоренных завещанием)

Документы для процедуры:

  • Паспорт
  • Письменное информированное согласие

Бесплатное сохранение фертильности в РФ: кто может воспользоваться?

Бесплатно, по ОМС, «отложенное материнство» в клиниках, как правило, не проводится. Попасть в бесплатную программу можно только в рамках клинических исследований на базах некоторых научно-исследовательских институтов и центров.

Что нужно знать перед решением

Заморозка яйцеклеток — не гарантия беременности
Это инструмент для повышения шансов, но не гарантия. Даже идеальные яйцеклетки могут не дать беременность из-за проблем с эндометрием, иммунных нарушений или других факторов.

Лучше сделать это раньше, чем позже

Каждый год после 30 лет:

  • Количество яйцеклеток падает на 5–10%
  • Качество снижается на 3–5%
  • Шанс живорождения на одну яйцеклетку уменьшается

Не все яйцеклетки выживут после разморозки

Современные методы витрификации сохраняют 90–95% яйцеклеток, но 5–10% теряются при заморозке/разморозке.

Необходимо заморозить достаточно яйцеклеток

Для шанса 70–80%:

  • До 35 лет - 8–10 яйцеклеток
  • 35–38 лет - 10–12 яйцеклеток
  • После 38 лет - 15–20 яйцеклеток

Мифы и реальность

Миф 1: «Заморозка яйцеклеток - это для богатых»

Реальность:

Стоимость снизилась на 40% за 5 лет. Многие клиники предлагают рассрочку.

Миф 2: «Заморозка вредит здоровью»

Реальность:

Стимуляция безопасна при правильном контроле. Риски такие же, как при обычном ЭКО.

Миф 3: «Можно заморозить яйцеклетки один раз и забыть»

Реальность:

При низком овариальном резерве может потребоваться 2–3 цикла для получения достаточного количества яйцеклеток.

Как принять решение

  • Пройдите диагностику АМГ до 35 лет - это «показатель часов» вашей фертильности.
  • Не ждите 40 лет - каждый отложенный год снижает шансы на 10–15%.
  • Выбирайте клинику с положительной историей
  • Уточните метод заморозки - только витрификация (не медленная заморозка).
  • Посчитайте реальный шанс - запросите персональный прогноз на основе вашего АМГ и возраста.

Заключение

Сохранение фертильности — это не способ обмануть природу, а умение работать с временем. Это дает женщинам возможность делать выбор осознанно, не жертвуя ни карьерой, ни здоровьем, ни шансами на материнство.

Если вы задумываетесь о сохранении фертильности, не откладывайте консультацию. Сейчас в России появилось больше возможностей, чем когда-либо

С теплом и заботой, доктор-гинеколог-репродуктолог, Мужикова Наталья Александровна.

Запись на консультацию:

[contact-form-7 id=»7″ title=»Contact form 1″]

репродуктолог в Краснодаре
Преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ)
Наталья Александровна Мужикова ЭКО

Преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ): всё, что важно знать перед ЭКО

Вы прошли стимуляцию, получили эмбрионы, они доросли до стадии бластоцисты. Всё идёт по плану. Но теперь возникает вопрос:

«А можем ли мы быть уверены, что каждый из этих эмбрионов здоров? Что у него правильный набор хромосом? Что он не несёт в себе риск серьёзного наследственного заболевания?».

Ответить на этот вопрос помогает преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) — один из самых точных методов оценки качества эмбриона до наступления беременности.
Это не просто анализ. Это возможность ещё до имплантации отобрать те эмбрионы, которые с наибольшей вероятностью приведут к рождению здорового ребёнка, а также сократить количество попыток, время ожидания и эмоциональные потери.

Разберёмся подробно: что такое ПГТ, кому оно показано, как проводится и чего ожидать.

Что такое ПГТ и зачем оно нужно?

До появления ПГТ врачи полагались на два критерия:

  • Визуальную оценку эмбриона под микроскопом.
  • Историю пациента (возраст, предыдущие неудачи).

ПГТ ломает эту неопределённость.
Его суть — анализ ДНК эмбриона до имплантации, когда ещё можно корректировать тактику.

Процедура проводится на 5–6 день развития, когда эмбрион формирует:

  • Внутреннюю клеточную массу (будущий ребёнок),
  • Трофэктодерму (будущая плацента).

Именно из трофэктодермы берут 5–7 клеток — этого достаточно для анализа, но не критично для развития. Эмбрион замораживается, а клетки отправляются в лабораторию.

Забранные клетки отправляются в генетическую лабораторию. Там специалисты исследуют ДНК и определяют:

  • Есть ли у эмбриона хромосомные отклонения?
  • Не унаследовал ли он мутацию, связанную с тяжёлым наследственным заболеванием?

Если отклонений нет — эмбрион считается пригодным для переноса. Если есть — его не переносят, чтобы избежать выкидыша или рождения ребёнка с патологией.

Почему визуальной оценки недостаточно?

Даже самый опытный эмбриолог не может под микроскопом увидеть, сколько хромосом в клетке.

По данным исследований:

  • У женщин до 35 лет около 20–30% эмбрионов имеют хромосомные аномалии.
  • После 40 лет - уже более 60%.

Именно поэтому даже при идеальном развитии в лаборатории эмбрион может не имплантироваться, вызвать выкидыш или привести к беременности с диагнозом «синдром Дауна» и другими состояниями.

ПГТ позволяет выявить такие случаи заранее и выбрать для переноса только жизнеспособные, хромосомноздоровые эмбрионы.

Кому показано ПГТ?

ПГТ — не обязательная процедура для всех. Решение о его проведении принимается индивидуально, на основе медицинских показаний и пожеланий пациентов.

Основные показания:

1. Возраст женщины 35 лет и старше

С возрастом растёт вероятность хромосомных ошибок в яйцеклетках. Это связано с естественным снижением качества ооцитов.

2. Многократные неудачи в программах ЭКО

Если у вас было две и более неудачных попытки (отсутствие имплантации, ранние выкидыши), ПГТ может выявить скрытую причину — хромосомные аномалии.

3. Наследственные заболевания в семье

Если в вашей семье или семье партнёра были:

  • Спинальная мышечная атрофия
  • Муковисцидоз
  • Нейросенсорная тугоухость
  • Гемофилия
  • Х-сцепленные или аутосомно-рецессивные болезни

— тогда рекомендуется ПГТ-М (по моногенным заболеваниям), чтобы убедиться, что эмбрион не унаследовал мутацию.

4. Тяжёлый мужской фактор бесплодия

При очень низком качестве спермы, повышается риск хромосомных нарушений. ПГТ помогает отобрать наиболее здоровые эмбрионы.

5 .Привычное невынашивание беременности

Если у вас было два и более выкидышей, особенно на ранних сроках, одной из возможных причин может быть хромосомная патология эмбриона. ПГТ позволяет её исключить.

6. Большое количество эмбрионов в программе

У некоторых пациенток (например, с поликистозом яичников) формируется много бластоцист. В таких случаях ПГТ помогает определить, какие из них действительно жизнеспособны, и не переносить их по очереди, рискуя потерять время.

Какие виды ПГТ существуют?

В современной репродуктивной медицине используют два основных типа тестирования:

1. ПГТ-А - скрининг хромосомных аномалий

Цель: проверить, содержит ли эмбрион правильное число хромосом - по 23 пары.

Что выявляет:

  • Трисомии (лишняя хромосома) - например, синдром Дауна (трисомия 21), Патау (13), Эдвардса (18)
  • Моносомии (отсутствие хромосомы)
  • Полные или частичные дубликации/делецииытых патологий.

Как проводится:

Методами NGS (секвенирование нового поколения) или aCGH (сравнительная геномная гибридизация). Эти технологии позволяют исследовать все хромосомы (включая X и Y).

2. ПГТ-М - диагностика моногенных заболеваний

Цель: проверить, унаследовал ли эмбрион конкретную мутацию, известную в семье.

Что выявляет:

  • Муковисцидоз
  • Спинальная мышечная атрофия (SMA)
  • Болезнь Фабри, болезнь Тея-Сакса
  • Гемофилия, мышечная дистрофия Дюшенна
  • И другие наследственные патологии

Как проводится:

Создаётся индивидуальный генетический пробник для каждой семьи. Анализ требует предварительного обследования родителей (носительство мутации) и длится дольше, чем ПГТ-А.

Особые случаи:

  • «Спасательный эмбрион» (savior baby) - если в семье есть тяжело больной ребёнок, которому нужна пересадка костного мозга, можно выбрать эмбрион, который будет здоров и совместим по HLA с братом или сестрой.
  • Определение резус-фактора - важно при высоком риске резус-конфликта, если мама резус-отрицательная, а отец - положительный.

Можно ли сделать и ПГТ-А, и ПГТ-М одновременно?

Да, оба анализа могут проводиться в рамках одного исследования.
ПГТ-М проверяет наличие конкретной мутации, а ПГТ-А — общее состояние хромосом.
Их сочетание даёт максимально полную картину здоровья эмбриона.

Как проходит ЭКО с ПГТ: пошагово

1. Консультация и планирование

Вы встречаетесь с репродуктологом и врачом-генетиком. Обсуждаются:

  • Семейный анамнез
  • Результаты анализов (в том числе тест на носительство мутаций)
  • Цель ПГТ - ПГТ-А, ПГТ-М или оба
  • Необходимость создания индивидуального пробника (при ПГТ-М)

2. Стимуляция и пункция

Стандартный цикл ЭКО:

  • Гормональная стимуляция яичников
  • Пункция фолликулов под УЗИ-контролем
  • Оплодотворение в лаборатории ( ИКСИ) проходного отверстия на конце трубы, если оно закрыто (например, при гидросальпинксе).

3. Культивирование до бластоцисты

Эмбрионы растут в инкубаторе 5–6 дней. Только зрелые бластоцисты подходят для биопсии.

4. Биопсия трофэктодермы

Эмбриолог под микроскопом с помощью лазера аккуратно забирает 5–7 клеток из внешнего слоя эмбриона. Сам эмбрион при этом не повреждается.

Безопасно ли?

Да. Многолетние исследования (в том числе крупное исследование 2019 года на 1000 новорождённых) показали: Биопсия бластоцисты не влияет на здоровье ребёнка, течение беременности или родов.

5. Криоконсервация эмбрионов

После биопсии все эмбрионы замораживаются методом витрификации — сверхбыстрой заморозки. Криоконсервация эмбрионов сохраняет их качество на годы.

6. Генетический анализ

Биоптат отправляется в сертифицированную генетическую лабораторию. Исследование занимает 21 день.

7. Получение результатов

Вы получаете заключение:

  • Эуплоидный (хромосомно здоровый) - можно переносить
  • Анеуплоидный - не переносится
  • Мозаичный - содержит смесь нормальных и аномальных клеток (требуется консультация генетика)

8. Криоперенос

После согласования с врачом выбирается дата переноса. Эмбрион размораживается и переносится в матку.

Что такое мозаичный эмбрион и можно ли его переносить?

Мозаичный эмбрион — это эмбрион, где часть клеток имеет правильный набор хромосом, а часть — нет.
Раньше такие эмбрионы отбраковывались. Сегодня подход меняется:
Некоторые мозаичные эмбрионы способны к самокоррекции — аномальные клетки остаются в плаценте, а организм развивается из здоровых клеток.

Перенос мозаичного эмбриона возможен, если:

  • Нет других вариантов (например, только один эмбрион в программе)
  • Уровень мозаицизма низкий (менее 50%)
  • Аномалия затрагивает не критические хромосомы

Обязательно:

  • Консультация врача-генетика
  • Дальнейший пренатальный контроль (НИПТ, амниоцентез)
ПОДРОБНЕЕ О ПЕРЕНОСЕ МОЗАИЧНОГО ЭМБРИОНА

Когда нужна консультация генетика?

Она необходима:

  • Перед началом программы - чтобы оценить риск наследственных заболеваний
  • После получения результатов - если есть мозаичные эмбрионы или сложные генетические находки
  • При планировании "спасательного эмбриона"

Генетик объяснит:

  • Что значит конкретный результат
  • Каковы риски и шансы
  • Какие действия возможно предпринять дальше

Повышает ли ПГТ шансы на успех ЭКО?

Да, особенно в определённых группах пациентов.

ПГТ помогает:

  • Сократить количество попыток
  • Избежать выкидышей
  • Увеличить вероятность живорождения за одну попытку
  • Уменьшить психологическую нагрузку

ПГТ не выявляет:

  • Новые мутации (возникшие после оплодотворения).
  • Эпигенетические нарушения (например, синдром Ангельмана).
  • Многофакторные заболевания (диабет, аутизм).

Что еще можно сделать после ПГТ?

Даже после успешного ПГТ обязательны пренатальные скрининги во время беременности:

  • УЗИ (I, II, III триместр)
  • Биохимические маркеры
  • Неинвазивный пренатальный тест (НИПТ) - анализ ДНК ребёнка из крови матери

Это дополнительная защита и подтверждение, что всё идёт хорошо.

Подводим итоги

ПГТ — это не гарантия, а инструмент уверенности.
Он не делает плохие эмбрионы хорошими, но помогает найти среди них те, которые с наибольшей вероятностью приведут к рождению здорового ребёнка.

ПГТ стоит выбирать, если:

  • Вам 35+
  • Были неудачи в ЭКО
  • Есть риск наследственных заболеваний
  • В анамнезе - невынашивание беременности
  • Вы хотите минимизировать риски и сократить путь к материнству

Процедура безопасна, научно обоснована и проводится по строгим протоколам.
Результаты достоверны более чем в 95% случаев.

Современная медицина предлагает не только шанс, но и знание. А знание — это первый шаг к уверенности. ПГТ сегодня — элемент комплексного подхода к планированию беременности. Главное довериться профессиональной команде и не действовать в одиночку.

С теплом и заботой, доктор-гинеколог-репродуктолог, Мужикова Наталья Александровна.

Запись на консультацию:

[contact-form-7 id=»7″ title=»Contact form 1″]

репродуктолог в Краснодаре

Навигация по записям

1 2 3 4 5 6 7