Основные Вопросы пациентов

Часто Встречающиеся Вопросы

Здесь собраны наиболее встречающиеся вопросы моих пациентов, ответы на которые, я думаю, будут полезны многим.

Базовая программа ЭКО+ИКСИ может проводиться для пациентов за счёт средств Фонда обязательного медицинского страхования.
Кому подходит такое лечение?

Мужчине и женщине, которые оформляют согласие на лечение, с диагнозом бесплодие.
Регистрация брака не обязательна. А также одинокие женщины без полового партнера, которым потребуется донорская сперма.
С каким диагнозом возможно пройти лечение по квоте ОМС:

  • женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции ;
  • женское бесплодие трубного происхождения;
  • женское бесплодие маточного происхождения;
  • женское бесплодие цервикального происхождения;
  • женское бесплодие, связанное с мужскими факторами;
  • другие формы женского бесплодия;
  • женское бесплодие неуточненное.

Ранее в рамках территориальных программ, финансируемых ОМС, можно было провести базовую программу ЭКО у женщин только с трубным фактором бесплодия (непроходимыми маточными трубами или после их удаления). Сейчас ситуация изменилась в лучшую сторону и при отсутствии ограничений и противопоказаний у большего количества женщин есть возможность воспользоваться этим видом медицинской помощи по квоте.
Что включает в себя базовая программа ЭКО за счет средств обязательного медицинского страхования (по квоте)?

  1.  Все препараты, необходимые для стимуляции яичников, для проведения анестезиологического пособия, гестагены перед переносом эмбрионов.
  2. Проведение пункции яичников и аспирация яйцеклеток.
  3. Оплодотворение методом ЭКО и ЭКСИ.
  4. Все УЗ мониторинги от начала лечения до переноса эмбрионов.
  5. Перенос эмбрионов в полость матки.
  6. Криоконсервация эмбрионов.
  7. Перенос размороженных эмбрионов а полость матки.

Что является основным ограничением для получения квоты для лечения методом ЭКО, ИКСИ за счет средств ОМС?

  • Истощение запаса яйцеклеток в яичниках, которое можно определить по уровню гормона АМГ ( антимюллеров гормон) менее 1,2 нг/мл и количество фолликулов в обоих яичниках менее 5;
  • любые острые воспалительные заболевания и обострения хронических на момент начала лечения методом ВРТ ( вспомогательные репродуктивные технологии);
  • заболевания, требующие хирургической коррекции репродуктивной системы ( гидросальпинксы, полипы, миомы подслизистые или деформирующие полость матки больших размеров, синехия и перегородки полости матки и т.д.)

Полный перечень противопоказаний предусмотрен приложением 2 к Приказу Минздрава РФ от 31.07.2020 года номер 803н.
При необходимости лечения методом ВРТ в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и отсутствии противопоказаний и ограничений, направление выдается лечащим врачом.
Отдельно оплачиваются за счет личных средств граждан: заморозка ооцитов, спермы, использование донорских ооцитов, спермы и эмбрионов, проведение ПГТ эмбрионов.
Количество проведённых попыток ЭКО за счет средств ОМС нормативными документами не регламентируется.

Иногда ко мне на приём приходят женщины и предупреждают меня, что они очень хорошо подготовились к осмотру: провели «душ» влагалища. Ну что тут скажешь: «Так делать не нужно никому и никогда!”  Все дело в физиологических барьерах на пути восходящей инфекции от наружных половых органов до внутренних. Содружество бактериальной флоры с преобладанием лактобактерий способствует выработке молочной кислоты из глюкозы и созданию кислой среды во влагалище (pH=3,8-4,2), губительной для болезнетворных микроорганизмов. А теперь представьте чистоплотную женщину, которая спринцеваниями вымывает и лактобактерии и защелачивает среду. И при кажущемся положительном эффекте таких гигиенических процедур, приносит себе вред.  Если у вас есть жалобы на патологические выделения из половых путей, зуд и жжение, тогда вам на приём к врачу, а не в ванную комнату.  Если ничего не беспокоит, достаточно 2-3 раза проводить водные процедуры наружных половых органов по направлению «спереди назад» и желательно специальными средствами личной гигиены(мыло имеет pH = 12  и может вызывать сухость слизистых). Во время менструации желательно их проводить каждый раз после смены средства личной гигиены.  Нет разницы принимаете ли вы душ или любите полечить в ванной. В любом случае все должно быть в пределах разумного и лучше вас никто не знает ваш организм, поэтому гигиена и интимная. Будьте здоровы.

Это понятие отражает количество находящихся в яичниках фолликулов на разных стадиях своего развития, которые на протяжении всего репродуктивного периода будут расходоваться организмом каждый месяц и запас этот исчерпаемый, т.к. генетически заложен в нас ещё на этапе внутриутробного развития. Каждый месяц у женщин репродуктивного возраста запускается в норме в среднем около 10 фолликулов, но овулирует только один, дабы не вынашивать десятерню.
Что приводит к снижению овариального резерва:

  • Возраст старше 35 лет;
  • генетические факторы;
  • оперативные вмешательства на яичниках
    ( по поводу эндометриоз, апоплексии яичника, кист);
  • воспалительные процессы придатков матки;
  • аутоиммунные заболевания ( АИТ, сахарный диабет 1 типа, инсулинорезистентность);
    повреждающие факторы ( курение, химиотерапия, радиация)


В связи с этим, важно ознакомить вас с данными многоцентрового анализа очень большого количества протоколов ЭКО и сделанными выводами по их эффективности.  В 2016 году Европейским сообществом репродукции человека и эмбриологии были разработаны критерии оценки снижения овариального резерва и тактики дальнейшего ведения таких пациенток (группы Poseidon). Их четыре. Две из них включают группу женщин моложе 35 лет, у которых уже был неожиданно сниженный  ответ в программах ВРТ или есть риск такового. Если вы планируете в ближайшее время беременность и ваш возраст более 35 лет или моложе 35 лет, но есть планы отсрочить беременность на неопределенное время, необходимо обязательно проконсультироваться по этому поводу у репродуктолога. Вы в праве знать о состоянии вашей репродуктивной системы и обоснованно принимать решение о сроках деторождения.

Является одним из наиболее частых эндокринных нарушений у женщин репродуктивного возраста, приводящих к отсутствию овуляции и беременности.
Обусловлено как наследственными факторами, так и воздействием внешней среды, но точных причин возникновения синдрома пока установить не удалось.
Ведущими признаками СПКЯ служат:

  • Гиперандрогения (повышенное содержание мужских половых гормонов в крови);
  • Менструальная и/или овуляторная дисфункция;
  • Поликистозное строение яичников по УЗИ


Диагноз устанавливается при наличии хотя бы двух из трёх критериев с обязательным указанием клинических вариантов (фенотипов) согласно первому международному руководству по диагностике и лечению СПКЯ от 2018г (ASRM/ESHRE)

  • Диагноз СПКЯ-диагноз исключения других гиперандрогения состояний
  • Соотношение ЛГ с ФСГ не является диагностическим критерием
  • Дебют заболевания в начале полового созревания
  • Избыточная масса тела, включая ожирение, наблюдается у 40-80% пациенток с СПКЯ
  • Нарушения углеводного обмена (инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа) встречается у 60-80% пациенток с поликистозом яичников.


Лечение зависит от клинических проявлений заболевания, возраста и ваших репродуктивных планов.
А теперь самая важная информация: при бесплодии вызванном отсутствием овуляции и ,как следствие, нарушениями менструального цикла, не нужно годами принимать гестагены (Дюфастон или Утрожестан) и ждать чуда. Чудеса случаются, но очень редко и не с каждым. В этом вам поможет гинеколог-репродуктолог, простимулировав вашу овуляцию. Выбирайте специалиста тщательно и будьте здоровы.

Такой вопрос обязательно встанет перед врачом и пациентом, если у нас в завершении программы ЭКО два и более эмбрионов, или в криопереносе, если заморожено по два эмбриона на одном носителе.
Ученые умы давно озадачены этим вопросом. Проведено много крупных исследований в разных странах Европы, США. Вывод однозначный: селективный перенос (перенос одного эмбриона) в приоритете, так как эффективность программ он не меняет, а риски многоплодный беременности снижает. И не стоит забывать, что при переносе даже одного эмбриона, возможно его деление и развивается монохориальная двойня (близнецы).
Какие показания для переноса одного эмбриона (они не абсолютные, но их необходимо придерживаться для снижения осложнений):

  • Акушерско-гинекологические (рубец на матке, аномалии ее развития, истмико-цервикальная недостаточность, осложнённое течение предыдущих беременностей, выкидыши на поздних сроках и др.).
  • Экстрагенитальная патология (Гипертоническая болезнь, рассеянный склероз, сахарный диабет и тд.).
  • Возраст до 35 лет, хрупкого телосложения с низкой массой тела.
  • Проведение переноса после генетического тестирования эмбрионов. 

Нужно четко понимать, что перенос двух эмбрионов, не повысит шанс на наступление беременности, если эмбрионы генетически нездоровы. А вот риски многоплодный беременности увеличит, что сопряжено с повышением частоты поздних выкидышей и преждевременных родов, кровотечений, травматизма женщщины и плодов.
Вот как много факторов нужно взвесить и принять правильное решение. А цель одна: доношенная беременность без осложнений, роды в срок без последствий для вас и деток.  

Эмбриоглю ( EmbryoGlue)- специальная среда для переноса эмбрионов, которая содержит факторы стимуляции имплантации – гиалуроновую кислоту и рекомбинантный человеческий альбумин. Большинство культуральных сред разработаны и оптимизированы для развития человеческого эмбриона, но не предназначены для переноса или взаимодействия с жидкостями в матке.

Что такое гиалуроновая кислота?

Это полисахарид, содержащийся во многих тканях организма, в том числе и в полости матки. Способствует связыванию эмбриона и слизистой полости матки с последующей его имплантацией. EmbryoGlue используется в клинической практике с 2003 года и является наиболее обоснованной средой для переноса эмбрионов. В 2014 г. Hashimoto и др. собрали мета данные о более чем 10 000 переносах эмбрионов с использованием EmbryoGlue. Были сопоставлены 23 исследования и сделан вывод, что использование EmbryoGlue привело к значительному увеличению частоты наступления беременностей. Дальнейший анализ 11 исследований показал значительное увеличение показателя имплантации при использовании EmbryoGlue для эмбриотрансфера. Свежие переносы с использованием EmbryoGlue привели к значительно более высоким показателям беременности.
Особенно эффективен:
  • для пациентов старше 35 лет;
  • для пациентов с эмбрионами средней эмбриологической оценкой;
  • для пациентов с несколькими неудачными попытками ЭКО;
  • в криопереноса.
Разрабатывая среды, которые имитируют среду женского репродуктивного тракта, можно улучшить развитие и здоровье эмбрионов.

Нет сомнений, что экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) является самым эффективным методом лечения бесплодия.
Но и он не имеет 100% эффективность на сегодняшний день в любой клинике вспомогательных репродуктивных технологий.
В средней беременность наступает у каждой 3-4 женщины из 10 пролеченных. Но это очень усреднённые данные.

Так от чего зависит положительный результат после проведённого лечения:

  • от возраста родителей ( возраст женщины старше 35 лет и мужчины старше 40 лет могут приводит к повышению генетических поломок у половых клеток и эмбрионов);
  • от наличия сопутствующих гинекологических заболеваний (эндометриоз внутренний и наружно генитальный, хроническое воспаление в полости матки, миомы матки, операции на придатках, снижение запаса яйцеклеток и преждевременное истощение яичников и тд);
  • от заболеваний партнера, которые могут значительно снизить качественные и количественные показатели спермограммы;
  • от образа жизни партнёров (сбалансированность питания, физические нагрузки, отсутствие вредных привычек ( для мужчин не только алкоголь и курение, но часто посещение бань и саун), профессиональные вредности, проживание в экологически неблагоприятном районе с промышленными объективами и тд);
  • сопутствующие соматические заболевания обоих партнёров (ожирение, сахарный диабет некомпенсированный, рассеянный склероз и тд);
  • от профессионализма лечащего врача и от проведённого эмбриологического этапа.

Но к сожалению, не всегда получается повлиять на все из них и определить качество половых клеток заранее, до момента их оплодотворения и культивирования.
И мужчины, и женщины, будучи ещё в утробе матери, уже содержать весь запас половых клеток, который будет расходоваться всю жизнь после полового созревания. И на протяжении всех возрастных периодов на гаметы (яйцеклетки и сперматозоиды) как негативно, так и положительно могут влиять экология, перенесённые заболевания, образ жизни и питания. Чем мы старше, тем больше вероятность, что половые клетки уже могли приобрести определённые поломки и перестройки своего генетического материала.

Каждая программа ЭКО после отрицательного результата должна быть проанализирована:

  • На какой день начали проводить стимуляцию роста фолликулов;
  • какими препаратами, в каких дозировках и сколько дней;
  • правильность введения триггера овуляции;
  • время проведения пункции;
  • количество выросших «зрелых» фолликулов и количество полученных клеток;
  • эмбриологический этап (степень зрелости клеток и их качество, качество спермы, количество оплодотворившихся клеток и эмбрионов);
  • оценить подготовку эндометрия к переносу эмбрионов.

Все это поможет сделать выводы для принятия решения при дальнейшем лечении.
Не всегда необходимо менять предыдущее лечение и лечащего врача. Иногда протокол ЭКО повторяется в точности и мы получаем совершенно другой результат.
Очень важно прислушиваться к рекомендациям лечащего врача.
Если у вас появились сомнения в правильности обследования и лечееия, вселила можно пройти консультация другого репродуктолога для получения «второго экспертного мнения».

Желаю вам успехов! Будьте здоровы.

ЧаВо