Основные Вопросы пациентов
Часто Встречающиеся Вопросы
Базовая программа ЭКО+ИКСИ может проводиться для пациентов за счёт средств Фонда обязательного медицинского страхования.
Кому подходит такое лечение?
Мужчине и женщине, которые оформляют согласие на лечение, с диагнозом бесплодие.
Регистрация брака не обязательна. А также одинокие женщины без полового партнера, которым потребуется донорская сперма.
С каким диагнозом возможно пройти лечение по квоте ОМС:
- женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции ;
- женское бесплодие трубного происхождения;
- женское бесплодие маточного происхождения;
- женское бесплодие цервикального происхождения;
- женское бесплодие, связанное с мужскими факторами;
- другие формы женского бесплодия;
- женское бесплодие неуточненное.
Ранее в рамках территориальных программ, финансируемых ОМС, можно было провести базовую программу ЭКО у женщин только с трубным фактором бесплодия (непроходимыми маточными трубами или после их удаления). Сейчас ситуация изменилась в лучшую сторону и при отсутствии ограничений и противопоказаний у большего количества женщин есть возможность воспользоваться этим видом медицинской помощи по квоте.
Что включает в себя базовая программа ЭКО за счет средств обязательного медицинского страхования (по квоте)?
- Все препараты, необходимые для стимуляции яичников, для проведения анестезиологического пособия, гестагены перед переносом эмбрионов.
- Проведение пункции яичников и аспирация яйцеклеток.
- Оплодотворение методом ЭКО и ЭКСИ.
- Все УЗ мониторинги от начала лечения до переноса эмбрионов.
- Перенос эмбрионов в полость матки.
- Криоконсервация эмбрионов.
- Перенос размороженных эмбрионов а полость матки.
Что является основным ограничением для получения квоты для лечения методом ЭКО, ИКСИ за счет средств ОМС?
- Истощение запаса яйцеклеток в яичниках, которое можно определить по уровню гормона АМГ ( антимюллеров гормон) менее 1,2 нг/мл и количество фолликулов в обоих яичниках менее 5;
- любые острые воспалительные заболевания и обострения хронических на момент начала лечения методом ВРТ ( вспомогательные репродуктивные технологии);
- заболевания, требующие хирургической коррекции репродуктивной системы ( гидросальпинксы, полипы, миомы подслизистые или деформирующие полость матки больших размеров, синехия и перегородки полости матки и т.д.)
Полный перечень противопоказаний предусмотрен приложением 2 к Приказу Минздрава РФ от 31.07.2020 года номер 803н.
При необходимости лечения методом ВРТ в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и отсутствии противопоказаний и ограничений, направление выдается лечащим врачом.
Отдельно оплачиваются за счет личных средств граждан: заморозка ооцитов, спермы, использование донорских ооцитов, спермы и эмбрионов, проведение ПГТ эмбрионов.
Количество проведённых попыток ЭКО за счет средств ОМС нормативными документами не регламентируется.
Это понятие отражает количество находящихся в яичниках фолликулов на разных стадиях своего развития, которые на протяжении всего репродуктивного периода будут расходоваться организмом каждый месяц и запас этот исчерпаемый, т.к. генетически заложен в нас ещё на этапе внутриутробного развития. Каждый месяц у женщин репродуктивного возраста запускается в норме в среднем около 10 фолликулов, но овулирует только один, дабы не вынашивать десятерню.
Что приводит к снижению овариального резерва:
- Возраст старше 35 лет;
- генетические факторы;
- оперативные вмешательства на яичниках
( по поводу эндометриоз, апоплексии яичника, кист); - воспалительные процессы придатков матки;
- аутоиммунные заболевания ( АИТ, сахарный диабет 1 типа, инсулинорезистентность);
повреждающие факторы ( курение, химиотерапия, радиация)
В связи с этим, важно ознакомить вас с данными многоцентрового анализа очень большого количества протоколов ЭКО и сделанными выводами по их эффективности. В 2016 году Европейским сообществом репродукции человека и эмбриологии были разработаны критерии оценки снижения овариального резерва и тактики дальнейшего ведения таких пациенток (группы Poseidon). Их четыре. Две из них включают группу женщин моложе 35 лет, у которых уже был неожиданно сниженный ответ в программах ВРТ или есть риск такового. Если вы планируете в ближайшее время беременность и ваш возраст более 35 лет или моложе 35 лет, но есть планы отсрочить беременность на неопределенное время, необходимо обязательно проконсультироваться по этому поводу у репродуктолога. Вы в праве знать о состоянии вашей репродуктивной системы и обоснованно принимать решение о сроках деторождения.
Является одним из наиболее частых эндокринных нарушений у женщин репродуктивного возраста, приводящих к отсутствию овуляции и беременности.
Обусловлено как наследственными факторами, так и воздействием внешней среды, но точных причин возникновения синдрома пока установить не удалось.
Ведущими признаками СПКЯ служат:
- Гиперандрогения (повышенное содержание мужских половых гормонов в крови);
- Менструальная и/или овуляторная дисфункция;
- Поликистозное строение яичников по УЗИ
Диагноз устанавливается при наличии хотя бы двух из трёх критериев с обязательным указанием клинических вариантов (фенотипов) согласно первому международному руководству по диагностике и лечению СПКЯ от 2018г (ASRM/ESHRE)
- Диагноз СПКЯ-диагноз исключения других гиперандрогения состояний
- Соотношение ЛГ с ФСГ не является диагностическим критерием
- Дебют заболевания в начале полового созревания
- Избыточная масса тела, включая ожирение, наблюдается у 40-80% пациенток с СПКЯ
- Нарушения углеводного обмена (инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа) встречается у 60-80% пациенток с поликистозом яичников.
Лечение зависит от клинических проявлений заболевания, возраста и ваших репродуктивных планов.
А теперь самая важная информация: при бесплодии вызванном отсутствием овуляции и ,как следствие, нарушениями менструального цикла, не нужно годами принимать гестагены (Дюфастон или Утрожестан) и ждать чуда. Чудеса случаются, но очень редко и не с каждым. В этом вам поможет гинеколог-репродуктолог, простимулировав вашу овуляцию. Выбирайте специалиста тщательно и будьте здоровы.
Такой вопрос обязательно встанет перед врачом и пациентом, если у нас в завершении программы ЭКО два и более эмбрионов, или в криопереносе, если заморожено по два эмбриона на одном носителе.
Ученые умы давно озадачены этим вопросом. Проведено много крупных исследований в разных странах Европы, США. Вывод однозначный: селективный перенос (перенос одного эмбриона) в приоритете, так как эффективность программ он не меняет, а риски многоплодный беременности снижает. И не стоит забывать, что при переносе даже одного эмбриона, возможно его деление и развивается монохориальная двойня (близнецы).
Какие показания для переноса одного эмбриона (они не абсолютные, но их необходимо придерживаться для снижения осложнений):
- Акушерско-гинекологические (рубец на матке, аномалии ее развития, истмико-цервикальная недостаточность, осложнённое течение предыдущих беременностей, выкидыши на поздних сроках и др.).
- Экстрагенитальная патология (Гипертоническая болезнь, рассеянный склероз, сахарный диабет и тд.).
- Возраст до 35 лет, хрупкого телосложения с низкой массой тела.
- Проведение переноса после генетического тестирования эмбрионов.
Нужно четко понимать, что перенос двух эмбрионов, не повысит шанс на наступление беременности, если эмбрионы генетически нездоровы. А вот риски многоплодный беременности увеличит, что сопряжено с повышением частоты поздних выкидышей и преждевременных родов, кровотечений, травматизма женщщины и плодов.
Вот как много факторов нужно взвесить и принять правильное решение. А цель одна: доношенная беременность без осложнений, роды в срок без последствий для вас и деток.
Что такое гиалуроновая кислота?
Это полисахарид, содержащийся во многих тканях организма, в том числе и в полости матки. Способствует связыванию эмбриона и слизистой полости матки с последующей его имплантацией. EmbryoGlue используется в клинической практике с 2003 года и является наиболее обоснованной средой для переноса эмбрионов. В 2014 г. Hashimoto и др. собрали мета данные о более чем 10 000 переносах эмбрионов с использованием EmbryoGlue. Были сопоставлены 23 исследования и сделан вывод, что использование EmbryoGlue привело к значительному увеличению частоты наступления беременностей. Дальнейший анализ 11 исследований показал значительное увеличение показателя имплантации при использовании EmbryoGlue для эмбриотрансфера. Свежие переносы с использованием EmbryoGlue привели к значительно более высоким показателям беременности. Особенно эффективен:- для пациентов старше 35 лет;
- для пациентов с эмбрионами средней эмбриологической оценкой;
- для пациентов с несколькими неудачными попытками ЭКО;
- в криопереноса.
Нет сомнений, что экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) является самым эффективным методом лечения бесплодия.
Но и он не имеет 100% эффективность на сегодняшний день в любой клинике вспомогательных репродуктивных технологий.
В средней беременность наступает у каждой 3-4 женщины из 10 пролеченных. Но это очень усреднённые данные.
Так от чего зависит положительный результат после проведённого лечения:
- от возраста родителей ( возраст женщины старше 35 лет и мужчины старше 40 лет могут приводит к повышению генетических поломок у половых клеток и эмбрионов);
- от наличия сопутствующих гинекологических заболеваний (эндометриоз внутренний и наружно генитальный, хроническое воспаление в полости матки, миомы матки, операции на придатках, снижение запаса яйцеклеток и преждевременное истощение яичников и тд);
- от заболеваний партнера, которые могут значительно снизить качественные и количественные показатели спермограммы;
- от образа жизни партнёров (сбалансированность питания, физические нагрузки, отсутствие вредных привычек ( для мужчин не только алкоголь и курение, но часто посещение бань и саун), профессиональные вредности, проживание в экологически неблагоприятном районе с промышленными объективами и тд);
- сопутствующие соматические заболевания обоих партнёров (ожирение, сахарный диабет некомпенсированный, рассеянный склероз и тд);
- от профессионализма лечащего врача и от проведённого эмбриологического этапа.
Но к сожалению, не всегда получается повлиять на все из них и определить качество половых клеток заранее, до момента их оплодотворения и культивирования.
И мужчины, и женщины, будучи ещё в утробе матери, уже содержать весь запас половых клеток, который будет расходоваться всю жизнь после полового созревания. И на протяжении всех возрастных периодов на гаметы (яйцеклетки и сперматозоиды) как негативно, так и положительно могут влиять экология, перенесённые заболевания, образ жизни и питания. Чем мы старше, тем больше вероятность, что половые клетки уже могли приобрести определённые поломки и перестройки своего генетического материала.
Каждая программа ЭКО после отрицательного результата должна быть проанализирована:
- На какой день начали проводить стимуляцию роста фолликулов;
- какими препаратами, в каких дозировках и сколько дней;
- правильность введения триггера овуляции;
- время проведения пункции;
- количество выросших «зрелых» фолликулов и количество полученных клеток;
- эмбриологический этап (степень зрелости клеток и их качество, качество спермы, количество оплодотворившихся клеток и эмбрионов);
- оценить подготовку эндометрия к переносу эмбрионов.
Все это поможет сделать выводы для принятия решения при дальнейшем лечении.
Не всегда необходимо менять предыдущее лечение и лечащего врача. Иногда протокол ЭКО повторяется в точности и мы получаем совершенно другой результат.
Очень важно прислушиваться к рекомендациям лечащего врача.
Если у вас появились сомнения в правильности обследования и лечееия, вселила можно пройти консультация другого репродуктолога для получения «второго экспертного мнения».
Желаю вам успехов! Будьте здоровы.